咽喉科疾病喉喑.ppt

喉慢性炎症性疾病,一、概述,慢性喉炎 是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。临床常见于成人。 因病变程度的不同，可分为： 慢性单纯性喉炎 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 特点：声嘶反复难愈,一、概述,历代医家的认识： 病名： 起病急骤者：暴喑、卒喑； 反复发作、迁延不愈：久喑,景岳全书声喑：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭 而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。” 景岳全书卷28确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。,一、概述,中医把本病归属于 “慢喉喑”、“久喑”的范畴。,中医对本病的认识,二、病因病机,多由肺、脾、肾脏虚损所致 亦可由病久气滞血瘀痰凝，或 痰热蕴结致声门开合不利引起。 具体分述如下：,二、病因病机,肺肾阴虚,二、病因病机,致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑,气滞血瘀痰凝,二、病因病机,肺脾气虚,二、病因病机,痰热蕴结,急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果,用声过度，发声不当,吸入有害气体、吸烟化学粉尘或烟酒过度,鼻、鼻窦、咽部的感染,4,1,2,3,下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触,全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。,6,5,二、病因病机,西医病因： 其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。,二、病因病机,病理： 喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。 日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚 长期病变可呈萎缩。,慢性单纯性喉炎,三、诊断要点,1、病史 多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。 2、临床症状 主要症状： 声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。 伴随症状： 喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。 喉部干燥，说话时感喉痛。 3、局部检查： 喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。,三、诊断要点,喉镜检查，按病变的程度有以下3种类型的改变： 1、慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白 色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚 粘液，常在声门间连成粘液丝。 2、肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。 3、萎缩性喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。,三、诊断要点,实验室和其他辅助检查 喉X线或CT或MRI检查：可清楚地观察喉的结构和喉部 周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。 动态喉镜检查：可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。 电脑嗓音分析：临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。 喉部组织病理检查：对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。,四、鉴别诊断,四、鉴别诊断,四、鉴别诊断,五、辨证施治,一、内治法：,本病应一中医治疗为主，但对局限性肥厚病变，小结及息肉经保守治疗无效时，可行西医手术治疗并积极治疗病因。 治则： 以养阴为主，兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。,五、辨证施治,1肺肾阴虚,主证特点： 声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。 兼证特点：全身伴腰膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。 辅助检查：见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭合不全。,治法： 滋养肺肾，降火开音 方药： 百合固金汤加 百合15g，玄参15g，生、熟地黄各20g，麦门冬15g，知母12g，桔梗、 千层纸各10g，当归6g，诃子15g，蝉蜕6g，生甘草6g,五、辨证施治,2气滞血瘀痰凝,主证特点： 声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。 兼证特点：全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。 辅助检查：喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉。,治法：行气活血，化痰开音 方药：会厌逐瘀汤加减 赤芍15g，玄参15g，生地黄15g，桃仁10g，麦门冬15g，桑白皮15g， 郁金12g，猫爪草15g，桔梗10g，千层纸10g，甘草6g，浙贝母12g,五、辨证施治,3肺脾气虚,主证特点：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力 兼证特点：全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质胖，苔白，脉虚弱。 辅助检查：见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。,治法：补益肺脾，益气开音 方药：补中益气汤加减 北芪30g，党参15g，白术10g，升麻10g，茯芩20g，诃子肉12g， 人参叶12g，麦冬15g，陈皮6g，桔梗10g，炙甘草6g,五、辨证施治,4. 痰热蕴结,证候特点：声嘶时轻时重，说话费力，痰多黄稠，时有咳嗽，常“吭喀”清嗓，喉中不适，或咽痛时作，咽干欲饮，舌红苔黄腻或厚，脉弦滑。 辅助检查：见喉粘膜充血，声带暗红或淡红，水肿肥厚明显，边缘厚钝，或见广基息肉或声带水肿息肉样变，声门闭合不全。,治法：清热化痰，利喉开音 方药：清金化痰汤加减 黄芩15g，桔梗10g，麦门冬15g，桑白皮15g，浙贝母12g，瓜萎仁20g， 知母12g，茯苓15g，千层纸10g，胖大海12g，蝉蜕6g，甘草6g,益气健脾：北芪、太子参、诃子、党参、白术、茯苓、淮山,养阴清热：黄芩，玄参、麦门冬，桑白皮，瓜萎仁、知母,利咽开音：蝉蜕、桔梗、千层纸，胖大海、咸竹蜂、人参叶,化痰散结：风粟壳、猫爪草、鳖甲、海哈壳、浙贝母，法夏,活血祛瘀：桃仁、赤芍、毛冬青,五、辨证施治,用药特点,六、西医治疗,1、病因治疗是关键,病因,戒烟 忌酒,避免物理、化学物质刺激,治疗临近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎及肺部等全身疾病。,改善环境污染,六、西医治疗,2、声带休息,注意少说话，避免大声喊叫，注意嗓音保健。,3、物理治疗,如超短波理疗，碘离子导入，激光，微波治疗等。,4、蒸气或雾化吸入,1）将10簿荷酒精加入蒸气吸入器中，进行蒸气吸入，每日2次。 2）于0.9的生理盐水20ml中加入庆大霉素8万单位，地塞米,松2ml或糜蛋白酶5mg进行喉部超声雾化吸入，日l2次。,六、西医治疗,5、发声矫治 在声学专业者指导下进行，纠正发音不良习惯。,6、对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，减轻喉部干燥。亦可配合大量维生素A、E或B2等内服。,六、西医治疗,7、手术治疗,1）对较大的息肉或小结，经禁声休息和药物治疗无效并影响发声者，可在间接喉镜、直接喉镜、喉纤维镜下切除，术后声休1周左右。 2）对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。 3）对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜下以杯形钳仔细从声带边缘与表面切除，或行激光烧灼。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸银、蛋白银等）。 4）环杓关节拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。,七、其它中医治疗,含药,含服铁笛丸、金喉含片、金嗓子喉宝等以利喉开音。,雾化或蒸气吸入,1、用“金喉雾化剂”10ml作蒸气或雾化吸入，每日1次，10次为1疗程，有活血消肿利喉开音之功。 2、双黄连0.3g或鱼腥草液2ml加入20ml生理盐水作蒸气或雾化吸入，每日l2次，10次为l疗程，有清热消炎消肿之功。,中药喉离子导入,用丹参注射液作局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，10次为1疗程。有活血消肿开音之功。,七、其它中医治疗,1、针灸治疗：,体针：取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天1次，中等强度刺激或弱刺激，留针2030分钟。,耳针：取咽喉、肺、肾上腺，每次取两穴，埋针7天，轮换取穴，有消肿利喉开音的作用。,七、其它中医治疗,2、穴位注射：,1）丹参注射液双喉返神经注射,方法：在颈前双甲状软骨下角与环状软骨交界旁开0.5厘米处常规消毒后，用5号短针头抽取丹参注射液2ml，垂直刺入0.3厘米，回抽无血后再将药液徐徐注入。每侧1ml，隔天1次，10次为1疗程。 功效：清热活血消肿，用于喉明显充血伴粘膜肥厚者。,七、其它中医治疗,2）人参注射液双喉返神经注射,方法：用5号短针头抽取人参注射液2ml，注射部位及方法同丹参。 功效：益气补肺，用于声嘶日久，多言更甚，检查见声带活动乏力，开合不利者。,注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物,注意声带的休息，避免用声过多,及时注意治疗急性热性的咽喉病,避免粉尘及有害气体的刺激。,4,1,2,3,七、预防与调护,八、预后与转归,慢性喉炎声休后有自愈倾向，再用声时，若发声不当，仍可复发。大多数患者经正确发声指导和治疗后，都能获痊愈。对喉部鳞状上皮增生的患者应密切随访。,研究动向,不论在国内外，中、西医的同道们对本病都不断的加速探讨。结合动态喉镜、喉显微手术、纤维喉镜检查、手术、喉部扫描等现代医学手段，进行检查、确诊、鉴别诊断各科、喉科疾病和对本病的治疗都有很大的发展和帮助。,病案二则,李书良医案 高某，女，50岁 患者声音嘶哑2年多，多方医治，取效甚微。诊见声音嘶哑，自觉咽中有痰，吐之不出，咽之不下，讲话费力，时有咽干而痛，舌质暗，边有瘀点，脉弦。 间接喉镜检查示：左声带前1/3处有结节样隆起，声带闭合欠佳。,病案二则,治法除痰消肿散结，活血化瘀。 方药二子二石汤加味。 西月石1g，海浮石10g，胖大海10g，诃子6g， 僵蚕6g，浙贝10g，丹参12g，海藻10g，昆布10g 上方服18剂后，声嘶明显减轻，按原方出入加减继服用50剂，声音基本恢复正常，喉镜检查：左声带隆起基本消失，声门闭合略欠佳。,病案二则,张泽生医案 戴某，女，36岁 初诊：失音反复10余年，每因劳累、情志不乐 或用声过度则发作。说话较多而复，已延半载。声音嘶哑，勉强发音则气短，且头昏心悸，胸闷腰酸，人夜时而心烦，小便色黄。脉细，舌苔薄腻。,病案二则,辨证前医曾进滋阴润肺之剂，疗效不显。盖肺为声音之户，肾为声音之根，金碎则不鸣，肾虚亦无声。今肺肾之阴亏，尚有痰浊壅滞。 治法滋阴开音，化痰宣肺。 方药麦门冬9g，生地黄9g，乌衣参9g，川贝母5g，炙麻黄1.5g，杏仁9g，法半夏6g，玉蝴蝶1g，郁金9g，南北沙参各9g，炒枳壳6g，桑椹子12g，黛蛤散15g（包）。2剂。 二诊：进滋养肺胃肾，佐以开肺之品，药后言语稍响，人夜烦热少寐，小便仍黄。舌质红，苔黄腻，