绩效考核_医院管理绩效考核体系教材

医院管理绩效考核体系一、 宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理水平，不断激发员工的工作热情，积极创造良好的社会效益和经济效益，特制订 医院管理绩效考核体系。二、 管理绩效考核领导小组：组长： 副组长： 办公室主任： 三、管理绩效考核领导小组职责：（一）制订绩效考核方案，并根据情况评估、调整、修订和完善绩效考核内容。（二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、管理绩效考核依据：国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例， 医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，员工手册，会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考核方式：（一）绩效考核一般以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题单项考核是不定期进行的，考核成绩一并计入考核结果。年度考核每年一次，一般在年底进行。（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和走访等多种形式进行。（三）考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人（客户）对服务部门（人员）等多种方式和途径进行。六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。临床医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。配分均为100分，考核项目中分数有增有减。1、 临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均500元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科主任、副主任和正副护士长的职务工资。2、 行政后勤科室（包含其他无绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均200元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科室正副主任职务工资。（二）医院原有的正在执行中的其他考核制度，可以与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本制度。（三）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议，考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终结果。本绩效考核体系的解释权属绩效考核领导小组。七、临床医技科室考核注意事项：（一）、各科室考核内容及其配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感 医保 经营 财务 备注内科10102015151020 儿科10102015151020 外科10102015151020 妇产科10102015151020 康复科10102015151020 急诊科10102015151020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 检验科101040不考核不考核2020 麻醉科10103020不考核1020 ICU10102015151020 药剂科101050不考核不考核1020 体检科10104010不考核1020 五官科10102015151020 （二）医疗工作质量1、临床医技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、医教科每月不定时抽查各科室环节质量，提出整改措施，并追踪落实情况。月底进行终末质量的检查，具体为：抽查各科室10份住院病历（或门诊病历），100张处方，50张检查申请报告单。（2）、医教科每月5号之前将各科室检查的医疗质量考评结果进行汇总，将考评情况及具体评分上报给“医院考核办公室。将考评及改进的指导意见反馈给各临床、医技科室。各科室存在的问题将作为下月考评重点。（3）、每季度对前3个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析，即为季度考核结果。（4）、年终对总体终末质量指标、科教指标完成情况进行汇总、分析，即为年度考核结果。2、临床医技科室考核标准主要依照二级综合医院评审标准实施细则、江苏省病历书写规范、处方管理办法执业医师法医疗核心制度等法律法规，本项考核实行百分制，满分100分，考核项目及权重见下表。3、临床医技科室考核评分标准（1）、各项得分=实际值/标准值分值（2）、各项每查出一处缺陷，按考核标准扣分，扣完为止。（3）、发生医疗事故者实行一票否决制，即当月医疗质量考核不得分。（4）、各项统计数据来源于财务部月底统计结果。（5）、每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点，整改不及时将加倍扣分。（三）护理工作质量：1、护理工作质量评价标准（1）、 科室质量管理合格率85（2）、基础护理质量合格率85（3）、特、一级护理合格率85（4）、护理操作技术合格率90%（5）、护理病历质量合格率95%（6）、三基理论考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100（8）、消毒灭菌物品检测合格率100（9）、年褥疮发生数 0（10）、年护理差错事故发生次数 02、护理工作质量考核内容：（1）科室质量管理（病区、门急诊、手术室、产房、供应室、体检中心、口腔科）（2）基础护理质量管理（3）特、一级护理工作质量管理（4）护理病历质量管理（5）急救物品质量管理（6）消毒隔离质量管理（7）护理操作技术质量管理（8）三基理论考核质量管理3、护理工作质量考核依据：各项护理质量评分标准、考核试卷4、护理工作质量考量形式：各项考核实行百分制，依据每项护理质量评分标准，满分100分，将以上各项考核结果依据权重折算再汇总，护理质量占整个综合目标绩效考核的20分。 （四）医保工作1、医保办每月以百分制考核数据上报，纳入全院目标考核；2、每一单项考核内容不设分值，逐项扣分直至扣完为止；3、医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目，所列项目非每月必考；4、遇政策调整，医保办有权对考核项目随时做出相应的调整。八、考核内容：（一）临床医技科室绩效考核主要内容：项目内 容标准分值奖 罚 标 准得分一综合管理1、工作中尽职尽责，较能圆满地及时地完成各项工作任务。（2分）2、对关系集体利益和声誉的事情（如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销）要积极关注、配合和参与。（0。5分）3、认真学习各项规章制度，及时传达各种会议（培训）精神，有记录可查。（1分）4、未经医院允许不得外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业。（0。5分）5、不准私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药。（0。5分） 6、不准无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查. (0。5分)7、不准利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查.0。5分。8、严格遵循医患沟通制度，与患者及其家属做好沟通，让其知晓检查和治疗的重要性，并积极配合检查治疗。1分。9、不准暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品。1。5分10、不准利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；搞假引产、性别鉴定。1分。11建立健全预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法，应急能力强。（1分）101、主观不服从上级安排，未及时完成任务或残缺，1次（项）扣2分。2、无特殊原因未参加者，每次扣0。5分。3、文件丢失或缺失，或未及时学习传达；或无记录可查，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。4、未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。5、私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。 6、无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。7、利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。8、如未按医患沟通制度流程，导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查治疗的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1。5分。10、利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；搞假引产、性别鉴定的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。11预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法落实不到位，处置不当，每次（项、件）扣1分。出现严重后果的另外追究责任。 二人力资源1遵守国家法律法规，服从医院和科室管理，遵守劳动纪律。1分2严格排班与考勤制度，遵守作息和请假制度。1分3按时上下班，不得迟到、早退或中途离岗。1分4医院组织的会议（培训）必须参加并按时签到。因故不能亲自参加的必须委派代表参加并负责传达。1分5严格遵守员工仪容仪表相关规定，保持良好的形象，上班时应按要求着装，并佩戴工号牌。1分6工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听。1分7上班期间不准做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动。1分8严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机。0.5分9严禁酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物。1分10科室同事间关系融洽，工作协调，有团队氛围。1分11、加强科室形象建设与维护，各种形象标示标牌清晰整洁，科室布局摆放整齐有序。0.5 101如有参与违法犯罪行为，或不服从医院和科室管理，或不遵守劳动纪律的，每次扣1分。情况严重的另外追究责任。2排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外，另外每次（项、件）扣1分。3如有迟到、早退或中途未请假离岗，每次每人扣0.5分。4无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算，按0.5分/人扣除。5如是违反仪容仪表相关规定，或是上班未按要求着装和佩戴工号牌，每人每次扣0.5分。6手机不畅通或未及时接听，每次扣1分。7上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动，发现一次扣1分。8查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机，发现或被举报扣0.5分/次。9酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物，每次扣0.5分。10如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，或员工流失率过高，每次扣1分。11、不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.5分。 三医疗质量各科室医疗质量考核内容及配分不尽相同，详见医疗质量考核细则各条20各科室医疗质量考核内容不尽相同，详见医疗质量考核细则各条 四护理院感病区：7分1科室管理质量检查达标：90分2基础护理、特一级护理达标：90分3护理文书检查达标：90分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故9院外带入褥疮好转10隐瞒护理差错不门诊：7分1科室管理质量检查达标：28分2科室环境检查达标：12分3护理服务质量检查达标：50分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故9不得隐瞒护理差错不报。院感：3分 1、消毒夜规范使用和监测0.3分2、环境卫生0.3分3、医疗垃圾分类0.3分4、无菌物品的管理与规范使用0.3分5、手卫生0.8分6、抗生素的合理使用0.5分7、院感病历漏报率0.5分15病区：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分 低于标准分1分扣0.2分不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于75分不得分，出现一例差错事故不得分好转一例加0.2分扣1分门诊：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分，不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出现差错事故或隐瞒部报的，按医疗差错事故项下处理。院感：1、 消毒液浓度不达标，1项扣01分；未写明开启时间1项扣0.2分。2、 环境卫生不合要求每项扣0.1分。3、 医疗废物置放、处理不当1项扣0.3分4、 无菌物品放置不当扣0.1分；未按规范使用扣0.2分5、 手卫生部达标，1个扣0.8分6、 抗生素未按要求合理使用每项扣0.2分7、 院内感染病历发现漏报1例扣0.5分。 五医保管理医保科管理细则15医保科管理细则 六 经营管理临床病床使用率60%达标。临床药占比：内科、儿科控制线在 60 %以下，外科控制线在 40%以下。检查检验费用比25%达标。满意度与投诉处理：临床科室满意度 95%达标，每下降1个百分点，扣1分。考核评分标准：95分以上为合格；8590分以上为基本合格；80分以下应该进行整改和相应的处罚。病人投诉率 为0达标。科室或其员工获客户书面表扬或网络及媒体表扬，经查属实者，加1分。10临床病床使用率每降1个百分点，扣0.5分。药占比 按各科室标准执行。每超1个百分点，扣1分。检查检验费用比 25%达标。 每降1个百分点，扣0.5分。满意度与投诉处理临床科室满意度 95%达标，每下降1个百分点，扣1分。病人投诉每发生1例，扣0.5分，经查实属科室责任每例扣2分。发生外部媒体（包括报纸、电视、网络）投诉，经查实系科室责任，每起扣科室5分。 七 财务指标工作量完成率：收入与上年度同期水平比较有所提升。科室成本与医疗收入之比与上年度同期水平比较有所下降。成本=人员支出（包括工资福利等）+办公费+邮电费+水电费+培训费+材料费（包括卫生材料、办公用品及消耗药品等）+维修费+其他变动支出（包括差旅费、洗涤费、消毒费等）临床医技科室实际收入为财务绩效统计为准。20财务指标考核结果 工作量完成率：检查检验收入比上年度同期水平按各科室标准执行。每降1个百分点，扣0.5分。每上升1个百分点，加0.5分科室成本与医疗收入之比与上年度同期水平比较，每上升1个百分点，扣0.5分。每下降1个百分点，加0.5分 考核人签字： 考核得分： 考核组长签署意见： 九、各临床医技科室医疗质量考核细则内科项目内 容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作。1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5只要本科室有未变更注册的人员依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100%0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5 8、抗生素合理用药率100%0.5 9、临床输血质量（成分输血率100%）1 10、医疗质量投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。 11、医疗差错事故发生率0终末质量8分 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、特检及治疗成功率80%。1根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、门诊与出院诊断符合率95%1 3、入院与出院诊断符合率96% 0.5 4、入院三日确诊率95%0.5 5、治愈好转率85%1 6、住院病人病死率1.5% 1 7、病例分型质量：CD型率20%，CD型病例转归率16%1 8、门诊病历、处方合格率95%1 9、急危重症抢救成功率84%0.5 10、甲级病案率95%0.5 科教部分2分1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料，有缺陷扣除该项分值 2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=实际值/标准值分值 3圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。0.5查资料，有缺陷扣除该项分值 4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料，有缺陷扣除该项分值 5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）0.3为年度考核项目。 外 科 项目内 容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100%0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5 8、抗生素合理用药率100%0.5 9、临床输血质量（成分输血率100%）1 10、医疗质量投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。 11、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、门诊与出院诊断符合率95%0.5根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、入院与出院诊断符合率96%0.5 3、入院三日确诊率95%0.5 4、治愈好转率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型质量：CD型率20%，CD型病例转归率16%0.5 7、门诊病历、处方合格率95%1 8、急危重症抢救成功率84%。0.5 9、甲级病案率95%1 10、手术前后诊断符合率 95%0.5 11、临床与病理诊断符合率 90%0.5 12、无菌手术切口甲级愈合率 970.5 13、无菌手术切口感染率 0.5%0.5 14、手术分级管理制度执行率100%0.5 科教部分2分1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料，有缺陷扣除该项分值 2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=实际值/标准值分值 3圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。0.5查资料，有缺陷扣除该项分值 4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料，有缺陷扣除该项分值 5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）0.3为年度考核项目。 妇产科 项项目内 容分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100%0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%0.3 4、交接班合格率100%0.5 5、医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5 8、抗生素合理用药率100%0.5 9、临床输血质量（成分输血率100%）1 10、有效投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。 11、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、门诊与出院诊断符合率95% 0.5根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、入院与出院诊断符合率96%0.5 3、入院三日确诊率95%0.5 4、治愈好转率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型质量：CD型率10%，CD型病例转归率16%0.5 7、门诊病历、处方合格率95%1 8、急危重症抢救成功率84%。0.5 9、甲级病案率95%1 10、手术前后诊断符合率 95%0.5 11、临床与病理诊断符合率 90%0.5 12、无菌手术切口甲级愈合率 970.5 13、无菌手术切口感染率 0.5%0.5 14、手术分级管理制度执行率100%0.5 科教部分2分1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料，有缺陷扣除该项分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=实际值/标准值分值 3、圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。0.5查资料，有缺陷扣除该项分值 4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料，有缺陷扣除该项分值 5、按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6、学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）0.3为年度考核项目。 儿 科 项项目内 容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100%0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5 8、抗生素合理用药率100%0.5 9、临床输血质量（成分输血率100%）1 10、有效投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。 11、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、门诊与出院诊断符合率95% 1根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、入院与出院诊断符合率96%0.5 3、入院三日确诊率95%0.5 4、治愈好转率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%1 6、病床使用率80%0.5 7、病例分型质量：CD型率20%，CD型病例转归率16%1 8、门诊病历、处方合格率95%1 9、急危重症抢救成功率84%。1 10、甲级病案率95%1 科教部分2分1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料，有缺陷扣除该项分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=实际值/标准值分值 3、圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。0.5查资料，有缺陷扣除该项分值 4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料，有缺陷扣除该项分值 5、按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6、学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）0.3为年度考核项目。 康复科 项目 内 容 分值 评分标准扣分内容 得分管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）0.5只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 环节质量11分1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100%1抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%1 4、交接班合格率100%1 5、医疗行为执行时间达标率100%1 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。2 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。1 8、抗生素合理用药率100%1 9、临床输血质量（成分输血率100%）1 10、有效投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。 11、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末质量14分 1、门诊与出院诊断符合率85% 1根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、入院与出院诊断符合率96%1 3、入院三日确诊率95%2 4、治愈好转率85%2 5、住院病人病死率1.5%2 6、病例分型质量：CD型率20%，CD型病例转归率16%2 7、门诊病历、处方合格率95%2 8、急危重症抢救成功率84%。1 9、甲级病案率95%1 科教部分2分1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料，有缺陷扣除该项分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=实际值/标准值分值 3、圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。0.5查资料，有缺陷扣除该项分值 4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料，有缺陷扣除该项分值 5、按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6、学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）0.3为年度考核项目。 急 诊 科 项目 内 容 分值 评分标准扣分内容 得分管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）0.5只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 环节质量7分1、院前急救1分钟内出车，绿色通道畅通。1查资料，发现缺陷该项不得分 2、急诊抢救顾客到院后必须立即处理；0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止。 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%1 4、交接班合格率100%0.5 5、医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5 8、抗生素合理用药率100%0.5 9、急诊顾客留观时间不超过3天1 10、有效投诉发生率01查资料，每起投诉扣2分 11、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制，即有医疗差错事故，当月医疗质量考核不得分。 终末质量8分 1、急危重症抢救成功率80%。3根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 2、急诊病历和处方书写合格率100%2 3、急救物品完好率100%。2 4、急救技术操作考核合格率100%。1 科教部分2分1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3查资料，有缺陷扣除该项分值 2.“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=实际值/标准值分值 3.圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。0.5查资料，有缺陷扣除该项分值 4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料，有缺陷扣除该项分值 5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率95%。0.4以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。 6.学科带头人达标（每年1立项每年1文章）0.3为年度考核项目。 I C U 项目 内 容 分值 评分标准扣分内容得得分管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）0.5只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 环节质量7分 终末质量8分 1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100%0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、医疗行为执行时间达标率100%0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5 8、抗生素合理用药率100%0.5 9、临床输血质量（成分输血率100%）1 10、有效投诉发生率01查资料，每起投诉扣2分 11、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 1、门诊与出院诊断符合率85%1 2、入院与出院诊断符合率96%1 3、入院三日确诊率95%1 4、治愈好转率85%1 5、住院病人病死率10%1 6、病例分型质量：CD型率20%，CD型病例转