家庭血压监测在社区高血压管理中的重要意义.ppt

家庭血压监测 在社区高血压管理中的重要意义,上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 ,家庭血压监测的概念 家庭血压监测的方法 家庭血压监测在社区高血压管理中的意义,家庭血压监测（HBPM）通常由被测量者自我完成，这时又称自测血压或家庭自测血压，但也可由家庭成员等协助完成。 测量在熟悉的家庭环境中进行，因而可以避免白大衣效应。 家庭血压监测还可用于评价长时血压变异或降压疗效，有助于增强患者的主动参与意识，改善患者的治疗依从性。,HBPM: 概念,可以一天测量多次，也可以在数日、数周甚至数月中经常测量。 可以评估一天中多个时段的降压疗效，也可以评估一段时间的降压疗效。 没有白大衣效应。 重复性好。 预后价值更高。 相对价格低廉。 使用方便（自动与半自动血压计）。 增强患者参与意识。 可电子存储、打印、下载到计算机或发送到远程管理中心（电子血压计）。 提高患者治疗依从性。 有助于提高高血压控制率。,HBPM: 优点,需要患者技能培训 (自动血压计较简单)。 也可能使用不准确的血压计。 测量错误。 患者报告的血压不准确。 过多测量导致患者焦虑。 患者根据其偶尔测量的血压擅自调整治疗。 正常值范围与治疗目标仍未确定。 无法记录睡眠期间的血压。,HBPM: 局限性,家庭血压监测的概念 家庭血压监测的方法 家庭血压监测在社区高血压管理中的意义,除非特殊情况，如心律失常，通常不推荐使用水银柱或气压表式血压计。 不推荐使用手指式血压计。 目前不推荐使用腕式血压计，在老年及肥胖等情况下的使用情况尚在评估中。 推荐使用经过验证的自动、半自动、上臂式、示波技术血压计。 除了标准袖带外，提供小袖带与大袖带。,HBPM: 仪器,建议: 容易使用，自动最佳 电子显示，易识别 足够大小的内存 可计算特定时期内的均值 具备不同大小的袖带 可选: 自动检测肢体运动与心律不齐 可分别计算上午与下午的均值 可即刻或定时测量 睡眠期间自动测量 血压遥测系统可能有助于血压管理。,HBPM: 技术特征,可显示 - 收缩压与舒张压 - 平均动脉压 - 心率 - 测量时间 - 测量日期 无测量者错误 无测量者偏倚 无尾数偏好 仅需要一般培训 可存储数据，供分析、使用 可提供趋势图,HBPM: 自动电子血压计的优点,历史上曾经有些血压计不准确。 通常采用示波测量技术，测量平均压力，计算收缩压与舒张压，而其使用的计算公式保密。 示波技术的血压计有时不能完成测量。 示波技术的血压计在心律失常时不能准确测量。 比气压表或水银柱血压计价格更贵些。 产前子痫患者，低估血压。,HBPM: 自动血压计的缺点,测压前坐位休息5分钟，30分钟内不吸烟或喝咖啡。 坐位在有靠背的椅子上，两臂放在桌子上。 袖带位置准确。 不活动，两腿不交叉，不说话，放松。 1-2分钟内重复测量。 如果血压计无存储，立即记录测量结果。,HBPM: 测量条件,初次测量，疗效评估，以及长期观察随访时每次就诊前: 连测7天； 上、下午各测一次，分别在服药前和晚饭前，每次至少测3遍； 去掉第一天测量结果。 长期疗效观察: 每周1-2次，目前还有争议。,HBPM: 测量频率与频数,家庭血压监测的概念 家庭血压监测的方法 家庭血压监测在社区高血压管理中的意义,所有接受治疗的高血压患者 发现白大衣高血压 发现隐匿性高血压 评估难治性高血压 提高治疗依从性 提高高血压控制率,HBPM: 社区管理的高血压患者,优点: 改善药物疗效评估 发现偶尔发生的与使用降压药物控制血压有关的不良反应 提高治疗依从性 发现白大衣与隐匿性高血压 缺点: 可能导致焦虑 自行调整治疗方案,HBPM: 治疗的高血压患者长期应用,ABPR: 研究对象,在至少60家2级以上医院，登记至少6000例符合条件的研究对象: 在指定时间范围内，进行24小时动态血压监测的所有受检者； 动态血压数据有效； 同意进行家庭自测血压一周； 能够进行长期随访； 签署知情同意书。,每家医院应登记至少30例，最多不超过300例。,Clinic and home SBP in the home BP monitoring group,SBP (mm Hg),Baseline,n=96,93,91,84,4 weeks,8 weeks,12 weeks,P0.05 vs home BP,Clinic BP Home BP in the whole day Home BP in the morning Home BP in the evening,ITT=All randomized patients who had taken the study medication at least once, and had had at least one valid outcome measurement.,Control rate of clinic BP,家庭血压监测通常由被测量者自我完成，因此又称家庭自测血压；但也可