安全生产_患者安全培训资料

第二章：患者安全编 号目 录2.1.1中医院患者身份识别制度2.1.2中医院查对制度2.1.2中医院常用医疗规章制度汇编2.1.3中医院患者身份识别制度与关键环节转接流程2.1.3中医院转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施2.1.3中医院转科交接记录单2.1.3确立查对制度，识别患者身份2.1.3健全转科交接登记制度2.2.1中医院手术安全核查制度2.2.1中医院手术安全核查流程2.2.1中医院手术风险评估制度2.2.1中医院手术风险评估流程2.2.1中医院手术风险评估表2.2.2中医院关于手术病人身份确认及手术部位标识规定的通知 徐中院【2010】5号2.2.2中医院手术部位识别标示制度与流程2.3.1临床“危急值”报告制度2.3.1确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程2.3.1中医院临床辅助检查“危急值”报告制度2.3.1中医院 “危急值”项目及报告范围2.3.1中医院2009-2011年危急值临床应用评估2.3.1危急值报告制度和工作流程2.3.2严格执行“危急值”报告制度与工作流程2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。2.3.3中医院重大医疗过失行为和医疗事故报告制度2.3.3中医院各类医疗安全（不良）事件应急预案与处理流程2.4.1中医院住院患者坠床与跌倒防范制度与措施2.4.1中医院患者坠床（或跌倒）伤情认定制度与程序2.4.1中医院防范患者跌倒（坠床）记录表2.4.1中医院住院病人意外事件危险因素评估表2.4.1中医院患者管路滑脱登记表2.4.2中医院压疮风险评估与报告制度2.4.2中医院防范患者压疮记录表我们总羡慕别人的幸福，却常常忽略自己生活中的美好。其实，幸福很平凡也很简单，它就藏在看似琐碎的生活中。幸福的人，并非拿到了世界上最好的东西，而是珍惜了生命中的点点滴滴，用感恩的心态看待生活，用乐观的态度闯过磨难。第三章：医疗质量编 号目 录3.1.1关于三级甲等中医医院评审工作实施方案 徐中医院【2012】33号3.1.1中医院2010年医院管理年活动实施方案3.1.1中医院关于继续开展2010年“医疗质量万里行”活动方案的通知3.1.1中医院关于深入开展2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年活动实施方案3.1.1中医院关于调整部分专业委员会的通知 徐中院【2011】66号3.1.1中医院关于调整输血管理、放射防护委员会的通知 徐中院【2011】65号3.1.1中医院关于调整部分专业委员会的通知徐中院【2009】71号3.1.1中医院关于调整医院感染管理委员会成员的通知 徐中医院【2011】62号3.1.1中医院关于调整护理质量管理委员会的通知 徐中医院【2011】94号 3.1.1中医院关于成立临床科室医疗质量管理小组的通知3.1.2各专业委员会活动记录3.1.22012年医疗质量委员会活动记录3.1.22011年医疗质量委员会活动记录3.1.22010年医疗质量委员会活动记录3.1.22009年医疗质量委员会活动记录3.1.22012年病案质量管理委员会活动记录3.1.22011年病案质量管理委员会会议记录3.1.22010年病案质量管理委员会会议记录3.1.22009年病案质量管理委员会会议记录3.1.2伦理委员会会议记录3.1.3医疗质量管理和持续改进措施3.1.3中医院2012年护理质量管理与持续改进方案3.1.3质量控制管理制度3.1.3中医院质量管理委员会工作制度3.1.3中医院全程医疗质量控制实施方案3.1.3中医院医疗质量管理责任追究制度3.1.3中医院医疗质量管理责任追究工作记录3.1.3医疗质量检查考核记录3.1.3中医院关于加强科主任培训、考核管理通知3.1.3中医院临床科主任例会制度3.1.3院医疗总值班职责3.1.3医疗总值班检查情况记录表3.1.3中医院关于实施住院总医师制度的通知3.1.3住院总医师岗位职责3.1.3临床住院总医师名单3.1.3中医院常用医疗规章制度及考核处罚标准3.1.3首诊负责制度3.1.3三级查房制度3.1.3疑难、危重病例会诊讨论制度3.1.3会诊制度3.1.3急、危、重病人抢救制度3.1.3中医院编印江苏省手术分级目录（2010版）3.1.3中医院关于手术分级管理规定3.1.3术前讨论制度3.1.3死亡病例讨论制度3.1.3查对制度3.1.3中医病历书写基本规范与管理制度3.1.3中医院医师值班、交接班制度3.1.3关于建立护理与医务等部门协调机制和接口管理的通知3.1.4关于成立质量管理科、输血科的通知3.1.4质量管理小组组长及成员名单3.1.4医疗质量小组对全院医疗、护理、医技质量的检查、评价、监督记录3.2.1中医院医疗技术准入管理制度3.2.1中医院医疗技术临床应用管理规定3.2.1卫生部关于印发医疗技术临床应用管理办法的通知卫医政发200918号3.2.1中医院医疗技术审批管理流程3.2.1江苏省卫生厅关于公布第二批准予开展心血管疾病介入诊疗技术医院名单的通知 苏卫医【2008】13号3.2.1江苏省卫生厅关于公布医师心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力认定情况的通知3.2.1江苏省卫生厅关于确定首批准许开展血液净化技术医疗机构及省级培训基地的通知 苏卫医【2010】32号3.2.1江苏省卫生厅关于公布脐带造血干细胞治疗等12项技术临床应用能力审核结果的通知 苏卫办医【2011】35号3.2.1江苏省卫生厅关于公布内镜逆行胰胆管造影等6项技术临床应用能力审核结果的通知 苏卫办医【2011】142号3.2.1江苏省卫生厅关于公布角膜移植等4项技术临床应用能力审核结果的通知 苏卫办医【2011】184号3.2.1江苏省卫生厅关于四级内镜等5项技术临床应用能力审核结果的通知 苏卫办医【2012】86号3.2.1伦理委员会会议记录3.2.2中医院医疗技术准入管理制度3.2.2中医院医疗技术分级分类管理制度3.2.2中医院第一类医疗技术目录3.2.2江苏省第二类医疗技术目录3.2.2江苏省首批第二类医疗技术审核已通过目录3.2.2中医院医疗技术监督评价制度3.2.2中医院医疗技术档案管理制度3.2.2二、三类医疗技术临床应用年度报告3.2.2中医院二、三类医疗技术管理档案3.2.3急诊科开展中医特色服务项目3.2.3中医院医疗技术风险预警制度3.2.3中医院医疗技术风险预警实施方案3.2.3中医院医疗技术损害应急预案3.2.3中医院医疗技术损害处置预案3.2.3中医院新技术、新项目准入管理制度3.2.32011年各科室“三新”业务汇总及质量评价3.2.3中医院关于表彰2011年度新业务、新技术、新项目的决定3.2.32010年各科室“三新”业务汇总及质量评价3.2.3中医院关于表彰2010年度新技术、新项目、新业务的决定3.2.32009年各科室“三新”业务汇总及质量评价3.2.3中医院关于表彰2009年度新技术、新项目、新业务的决定3.2.4中医院高风险诊疗技术操作资格授权管理制度3.2.4中医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度3.2.4中医院高风险诊疗项目目录3.2.4江苏省手术分级目录3.2.4手术分级管理、审批、授权管理制度3.2.4介入工作管理制度3.2.4介入手术审批程序3.2.4中医院介入手术项目目录及各级医师手术权限登记表3.2.4中医院麻醉与镇痛医师分级授权制度3.2.4中医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度3.2.4中医院麻醉医生能力评价与再授权制度及程序3.2.4中医院腹腔镜医师能力评价与再授权制度及程序3.3.1全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享3.3.1临床检验项目满足临床需要3.3.1委托独立检验机构提供特殊检验项目服务委托服务协议及质量保证3.3.1微生物检验项目3.3.1提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间3.3.1检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求3.3.1实验室安全管理制度3.3.1实验室安全管理流程3.3.1实验室安全管理检查记录3.3.1实验室进行生物安全分区3.3.1实验室工作流程3.3.1传染病职业暴露后的应急预案3.3.1职业暴露处置登记及随访记录3.3.1不同情况的消毒措施3.3.1消毒记录、消毒用品的有效性监测3.3.1实验室废弃物处理流程3.3.1废水处理流程3.3.1实验室废弃物登记记录3.3.1实验室建立微生物菌种、毒株管理规定与流程3.3.1微生物样品收集、取用过程记录，3.3.1微生物菌种、毒株管理应急预案3.3.11.徐州市排放污染物许可证3.3.12.排放污染物许可证3.3.13.关于公开徐州市2011年度企业环境行为信息评价结果的通知3.3.14.中医院关于调整医院污水处理达标排放领导小组的通知3.3.15.污水处理工作制度3.3.16.污水处理设备操作程序3.3.17.污水处理人员岗位责任制3.3.18.中医院污水处理设施工艺流程图3.3.19.中医院排水管网布置图3.3.1检验科人员专业资质3.3.1量值溯源、校准验证、能力验证、室内质控和室间质评3.3.1实验室与临床有效咨询、沟通记录3.3.109年质量与安全管理小组3.3.110年质量与安全管理小组3.3.111年质量与安全管理小组3.3.112年质量与安全管理小组3.3.109年质量与安全管理计划3.3.110年质量与安全管理计划3.3.111年质量与安全管理计划3.3.112年质量与安全管理计划3.3.109年质量控制指标3.3.110年质量控制指标3.3.111年质量控制指标3.3.112年质量控制指标3.3.1POCT项目院内比对实验3.3.2具有与其功能和任务相适应的服务项目3.3.2开展项目目录3.3.2国家三级分子实验室资质3.3.2开展常规、快速、细胞、免疫、超微、分子病理工作3.3.2临床辅助检查“危急值”报告制度3.3.2科研教学3.3.2人事档案、资格证及学历证明3.3.2病理科人员基本情况一览表3.3.2各级工作人员职责范围3.3.2国家三级分子实验室主任聘书3.3.2执业医师资格3.3.2技师执业资格3.3.2各级学会任职聘书3.3.2由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速病理、常规组织病理、细胞病理、免疫病理、超微病理及分子病理的诊断工作。3.3.2医院下发的感染控制与环境安全管理程序、措施与制度3.3.2病理科安全与感染管理3.3.2病理科医疗废弃物处理原则3.3.2医疗废物回收转运交接登记3.3.2病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度。3.3.2病理诊断制度与流程3.3.2病理科会诊制度3.3.2病理科院外会诊登记3.3.2病理诊断报告的规范和标准3.3.2病理诊断表述的基本类型3.3.2病理诊断报告书的基本内容3.3.2病理学诊断报告书的书写要求3.3.2病理诊断报告书的发送3.3.2规范病理报告5份3.3.2病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序。3.3.2病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序。3.3.2病理延迟报告通知单3.3.2补充或更改或迟发的病理报告6份3.3.2病理科质量管理与改进制度3.3.2病理科质量控制细则3.3.2病理取材登记本3.3.2病理切片质量控制3.3.2病理申请单装订本3.3.2病理诊断结果登记本3.3.2病理报告发送登记本3.3.2病理科与临床沟通制度3.3.2临床与病理讨论制度3.3.2临床病理讨论会记录3.3.3放射诊疗许可证3.3.3影像科服务、诊疗规范3.3.3医疗机构执业许可证复印件3.3.3事业单位法人证复印件3.3.3放射诊疗许可证正、副本复印件3.3.3（乙类）大型设备配置许可证（CT、MR、DSA）复印件3.3.3提供24小时服务承诺3.3.3夜班排班表3.3.3夜班交接班记录3.3.3便民措施3.3.3服务流程3.3.3超声科24小时服务承诺3.3.3超声科服务流程3.3.3超声科24小时值班表3.3.3超声科24小时登记本3.3.3放射科人员基本情况一览表3.3.3执业医师资格、医师执业证书复印件3.3.3护士执业资格复印件3.3.3技师执业资格复印件3.3.3工程师执业资格复印件3.3.3技术职称证（医、工、技、护）复印件3.3.3大型设备上岗证情况一览表、复印件（原件）3.3.3各人学历及学位证3.3.3超声科人员基本情况一览表3.3.3执业医师资格复印件3.3.3大型设备上岗证情况一览表及复印件3.3.3放射科危重病人抢救预案3.3.3放射科突发事件应急预案3.3.3放射科“危急值”报告制度3.3.3放射科危重病人急救流程图3.3.3放射科造影剂使用注意事项及不良反应处理3.3.3放射科急救药品及器械目录3.3.3超声科危重病人抢救预案3.3.3超声科突发事件应急预案3.3.3中医院“危急值”报告制度3.3.3超声科“危急值”报告制度3.3.3超声科危重病人急救流程图3.3.3超声科急救药品及急救设备目录3.3.3科室规章制度3.3.3放射科服务流程图3.3.3放射科行政管理制度3.3.3放射科工作制度3.3.3CT、MRI及介入放射诊疗工作制度3.3.3放射科登记制度3.3.3放射科值班、交接班制度3.3.3放射科查对制度3.3.3放射科读片及报告书写制度3.3.3放射科评片制度3.3.3放射科透视检查制度3.3.3放射科造影检查制度3.3.3CT室工作规章制度3.3.3放射科拍片登记制度3.3.3放射科急诊制度3.3.3放射科借片制度3.3.3放射科安全保卫制度3.3.3放射科消毒隔离、清洁卫生制度3.3.3放射科差错事故评定、防范和处理制度3.3.3放射科考勤、考核制度3.3.3放射科奖惩制度3.3.3放射科工作统计制度3.3.3放射科科室大事记制度3.3.3放射科科务会议制度3.3.3放射科人员调配及重大任务安排制度3.3.3放射科课内协作制度3.3.3放射科财产管理制度3.3.3放射科医德教育制度3.3.3放射科连班工作制度3.3.3放射科大型设备检查阳性率统计抽查制度3.3.3放射科CR登记班工作制度3.3.3放射科CR处理班工作制度3.3.3放射科CR报告班工作制度3.3.3放射科DR摄片班工作制度3.3.3放射夜班工作科制度3.3.3超声科工作制度3.3.3超声科规章制度3.3.3超声科值班制度3.3.3信息反馈制度3.3.3差错事故登记制度3.3.3奖励制度3.3.3扣罚制度3.3.3教育培训制度3.3.3科室技术操作规范3.3.3X线机操作规程3.3.3CT机操作规程3.3.3MRI机操作规程3.3.3DSA机操作规程3.3.3激光相机操作规程3.3.3洗片机操作3.3.3CT检查技术操作规范3.3.3X线检查技术操作规范3.3.3MR检查技术操作规范3.3.3DSA检查技术操作规范3.3.3彩色多普勒超声诊断仪操作规程3.3.3科室员工岗位职责3.3.3放射科医师职责3.3.3放射科主管技师职责3.3.3放射科技师职责3.3.3放射科技士职责3.3.3放射科工程师职责3.3.3放射科主管护师、护师（士）职责3.3.3放射科资料管理员职责3.3.3放射科工勤人员职责3.3.3放射科技师长职责3.3.3放射科正、副主任技师职责3.3.3放射科人员职责3.3.3超声科科主任职责3.3.3超声科副主任岗位职责3.3.3超声科副主任医师岗位职责3.3.3超声科主治医师职责3.3.3超声科主管技师职责3.3.3超声科医师岗位职责3.3.3质控管理制度及记录3.3.3放射科质控管理制度3.3.3放射科医疗质量管理目标3.3.3徐州市医学影像科质控标准及操作常规3.3.3徐州市医学影像科质控中心第一阶段督查内容和评分标准3.3.3放射科科内质量考核标准记录3.3.3超声科质控管理制度3.3.3超声科医疗质量管理目标3.3.3放射诊疗设备防护和定期检测报告3.3.3放射科质量保证检测计划3.3.3设备维修保养制度3.3.3设备使用、维修记录卡3.3.3放射科PACS故障应急预案3.3.3设备定期校正和维护记录表3.3.3大型设备维修记录厂商维修单3.3.3放射科医疗设备管理制度3.3.3X线设备检修制度3.3.3仪器设备日常维护、保养及维修制度3.3.3设备维修保养制度3.3.3设备使用、维修记录卡3.3.3设备运行完好率3.3.3设备定期校正和维护记录表3.3.3大型设备维修记录厂商维修单3.3.3徐州市医学影像科质控中心第一阶段督查内容和评分标准3.3.3设备图像抽查记录3.3.3质量评价3.3.3影像设备检查阳性率统计3.3.3阳性率统计表、手术符合率3.3.3大型设备检查阳性率抽查制度3.3.3超声质量分析表3.3.3诊断报告流程3.3.3影像诊断报告制度及流程3.3.3执业医师资格、医师执业证书复印件3.3.3超声检查报告单签发制度3.3.3具体诊断报告3.3.3定期召开疑难病分析与读片会3.3.3读片分析报告记录本3.3.3疑难病例分析记录本3.3.3疑难病例分析报告记录本3.3.3随访登记记录3.3.3设备检测、放射安全制度、环评3.3.3成立辐射安全管理小组文件3.3.3小组人员名单3.3.3岗位职责3.3.3防护用品登记表3.3.3徐州市放射工作总体要求文件3.3.3辐射人员培训计划3.3.3个人剂量和辐射环境监测方案3.3.3射线登记、台账制度3.3.3辐射防护和安全保卫制度3.3.3职业健康监护档案制度3.3.3放射工作人员管理规章制度3.3.3放射防护保健制度3.3.3放射防护安全责任制度3.3.3剂量监测规章制度3.3.3放射安全操作规章制度3.3.3放射安全操作规程3.3.3放射事故预防措施与应急预案3.3.3设备、机房检测记录原始资料3.3.3辐射安全许可证正、副本复印件3.3.3辐射安全许可证正本原件3.3.3医学影像设备定期检测、放射安全管理制度3.3.3医学影像科环境评估报告3.3.3受检者及职工防护措施3.3.3放射工作人员体检档案3.3.3放射工作人员健康证3.3.3放射工作人员放射剂量检测报告3.3.3放射防护措施设备一览表3.3.3医学影像设备受检者和工作人员防护措施3.3.3放射安全应急3.3.3放射事件应急预案3.3.3放射事故处理、应急处置规章制度3.3.3放射事件演练记录资料3.4.1江苏省手术分级管理规范（2010版）3.4.1江苏省手术分级管理规范（2010版）3.4.1江苏省手术分级目录（2010版）3.4.1中医院关于手术分级管理规定3.4.1中医院各级医师手术资格准入制度3.4.1中医院各级医师手术资格分级授权管理制度与程序3.4.1中医院临床科室各级医师手术权限登记表3.4.1中医院手术分级管理定期能力评价和再授权制度3.4.1中医院医疗技术准入管理制度3.4.1中医院手术资质申请书 3.4.1中医院手术资质授权书3.4.1中医院手术再授权申请表3.4.1中医院关于聘任刘东方等同志卫生中初级专业技术职务的通知 徐中院【2009】104号3.4.1中医院关于聘任许惠玲等同志卫生高级专业技术职务的通知 徐中院【2009】105号3.4.1中医院关于聘任徐侠等二十一位同志卫生高级专业技术职务的通知 徐中院【2010】54号3.4.1中医院关于聘任孙平等同志卫生中级专业技术职务的通知 徐中院【2011】3号3.4.1中医院关于聘任刘斌等十八位同志卫生高级专业技术职务的通知 徐中院【2011】70号3.4.1中医院关于聘任秦文敏等同志卫生中初级专业技术职务的通知 徐中院【2011】78号3.4.1中医院2009年手术再授权人员名单3.4.1中医院2010年手术再授权人员名单3.4.1中医院2011年手术再授权人员名单3.4.1中医院患者病情评估制度3.4.1中医院术前病例讨论制度3.4.1中医院手术审批制度3.4.1中医院患者知情同意制度3.4.1中医院手术知情同意制度3.4.1中医院知情同意书汇编3.4.1中医院重大手术报告审批制度3.4.1中医院重大手术审批目录3.4.1中医院重大手术审批书3.4.1中医院重大手术审批登记表3.4.1中医院急诊手术管理制度3.4.1中医院急诊绿色通道及制度3.4.1中医院急诊急救绿色通道环节责任流程图3.4.1中医院急诊手术流程图3.4.1中医院关于成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组的通知 徐中医201126号3.4.1中医院关于调整抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组的通知 徐中医201157号3.4.1中医院关于成立药事管理和药物治疗学委员会的通知 徐中医201235号3.4.1江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）3.4.1中医院抗菌药物临床应用和管理实施细则3.4.1中医院抗菌药物分级管理制度3.4.1中医院抗菌药物分级管理实施细则3.4.1中医院关于对临床医师使用各级抗菌药物处方权限的规定3.4.1中医院各级别医师限用抗菌药物目录3.4.1中医院各临床科室抗菌药物合理应用评价小组成员的通知3.4.1中医院围手术期预防应用抗菌药物的规定3.4.1常见手术预防用抗菌药物表3.4.1手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织应做病理学检查，明确术后诊断3.4.1中医院手术活体组织病理学检查规定3.4.1中医院手术活体组织病理学检查送检流程3.4.1中医院病理检查申请单3.4.1中医院病理诊断程序3.4.1中医院病理科工作流程图3.4.1中医院病理诊断报告的规范和标准3.4.1中医院关于成立临床科室医疗质量管理小组的通知3.4.1中医院围手术期管理制度3.4.1中医院手术安全核查制度3.4.1中医院手术安全核查流程3.4.1中医院手术安全核查表3.4.1中医院手术风险评估表3.4.1中医院手术质量与安全指标3.4.1中医院围手术期质量安全评价指标单3.4.1中医院围手术期质量安全评价表3.4.1中医院非计划再次手术管理制度3.4.1中医院非计划再次手术管理流程3.4.1中医院非计划再次手术上报表3.4.1中医院非计划再次手术登记表3.4.2麻醉医师资格分级授权管理制度3.4.2麻醉医师定期能力评价和再授权机制3.4.2定期开展对麻醉医师能力评价和再授权工作记录3.4.2麻醉科人员配备一览表3.4.2患者麻醉前病情评估制度3.4.2患者麻醉前讨论制度3.4.2麻醉医师资质及授权情况3.4.2麻醉前知情同意书签署制度3.4.2麻醉前知情同意书签署制度3.4.2麻醉过程中的意外与并发症处理规范3.4.2手术安全核查表3.4.2麻醉效果评定规范与规程3.4.2中医院关于成立麻醉后复苏室的通知3.4.2麻醉后复苏室床位及人员配备情况3.4.2麻醉后复苏室患者转入、转出标准与流程3.4.2术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程3.4.2麻醉质量管理小组名单3.4.2麻醉质量检查工作记录3.4.3中医院重症医学科科室简介3.4.3中医院重症医学科管理制度3.4.3重症医学科科室设备设施配置3.4.3重症医学科医疗设备使用与维护管理制度3.4.3重症医学科科室人员一览表3.4.3科主任任职资格证书3.4.3护士长任职资格证书3.4.3重症医学科医护人员执业资格证书3.4.3重症医学科医护人员专业知识培训证3.4.3中医院重症医学科各项规章制度3.4.3中医院重症医学科岗位职责3.4.3中医院重症医学科技术规范和操作规程3.4.3中医院抗菌药物临床应用和管理实施细则3.4.3中医院抗菌药物分级管理制度3.4.3中医院重症监护室储备药品管理规范及流程3.4.3中医院重症监护室一次性医用耗材管理规范及流程3.4.3中医院重症监护室收治范围和转入、转出标准及转入、转出流程3.4.3中医院重症医学科疾病程度评估制度3.4.3中医院重症医学科疾病程度评估表3.4.3中医院重症医学科医护人员资格、技术能力准入及授权管理制度与程序3.4.32009-2011年中医院重症医学科医护人员培训考核3.4.3中医院重症医学科护理员及保洁员培训3.4.3中医院多学科协作与支持机制3.4.3中医院重症医学科医务人员遵循手卫生的规范3.4.3中医院重症医学科有关消毒剂管理的相关规定3.4.3中医院重症医学科有关医疗废物管理的相关规定及措施3.4.3中医院制定关于预防重症医学科相关性感染的制度及措施3.4.3中医院制定有关医院感染管理的定期分析与评价3.4.3中医院重症医学科落实抗菌药物临床使用相关规定3.4.3重症医学科关于医疗质量与安全管理小组工作职责3.4.3重症医学科关于医疗质量与安全管理小组工作计划3.4.3重症医学科关于医疗质量与安全管理小组工作记录3.4.3中医院重症医学科有关医疗质量与安全指标3.4.3重症医学科关于医疗质量与安全指标的检查、评估与分析3.4.4徐中医院（2012）23号“传染病疫情报告管理制度”3.4.4传染病管理领导小组名单3.4.4传染病首诊负责制制度3.4.4传染病病例转诊制度3.4.4传染病病人和密切接触者管理制度3.4.4传染病防控工作检查制度3.4.4传染病预检分诊制度3.4.4传染病管理奖惩措施3.4.4传染病管理网络成员名单3.4.4保健科传染病管理人员职责3.4.4科室传染病管理人员职责3.4.4传染病管理工作流程3.4.4传染病暴发/聚集性症候群等异常情况的处理机制及流程3.4.4法定传染病诊断与报告指南3.4.4传染病管理领导小组会议记录3.4.4感染性疾病科医疗设备3.4.4关于调整感染性疾病科人员的通知3.4.4感染性疾病科人才队伍3.4.4感染性疾病科考核记录3.4.4徐中医院（2012）4号“关于成立重点传染病防治专家组的通知”3.4.4门急诊预检分诊制度3.4.4防止疫情漏报预案与措施3.4.41.医疗废弃物管理制度3.4.42.中医院医疗废物管理应急预案3.4.43.中医院医疗废物贮存、运输处理规范 3.4.4传染病漏报调查记录3.4.4传染病自查情况总结分析3.4.4传染病考核通报3.4.4传染病登记本、交接记录本、报告卡3.4.4传染病培训资料3.4.4传染病培训试卷3.4.4传染病处置演练(2012)3.4.4传染病教育统计3.4.4传染病教育资料3.4.5关于调整输血管理、放射防护委员会的通知 徐中医院【2011】65号3.4.5临床输血管理相关制度和实施细则3.4.5对医务人员法律法规及各项制度培训记录3.4.5临床用血计划20123.4.5临床用血计划20113.4.5临床用血计划20103.4.5临床用血计划20093.4.5临床用血申请分级管理制度3.4.5用血评价及公示3.4.5设立独立建制的输血科3.4.5输血科工作人员一览表3.4.5输血科设备3.4.5临床用血储备计划3.4.5供血协议书3.4.5血液库存量管理制度3.4.5应急用血的后勤保障3.4.5临床医师输血知识的教育与培训3.4.5用血评价结果用于个人业绩考核及用血权限的认定3.4.5输血前相关检测规定3.4.5输血治疗知情同意书3.4.5输血适应症管理规定3.4.5输血指征综合评估的指标3.4.5用血后效果评价管理要求3.4.5自体输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度3.4.5自体输血、围手术期血液保护相关设备3.4.5血液质量管理监控制度3.4.5冰箱温度、定期消毒、细菌监测、血液保存期等监测记录，无血袋、一次性输血耗材无害化处理记录，3.4.5临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度3.4.5临床输血过程的质量管理监控及效果评价的流程3.4.5临床用血应急预案 3.4.5临床紧急用血和大量输血管理制度3.4.5输血科关键设备应急措施3.4.5控制输血严重危害的方案3.4.5输血不良反应登记表、记录3.4.5识别输血不良反应标准和应急措施3.4.5临床用血申请、登记制度3.4.5用血申请审核制度3.4.5临床输血申请单3.4.5大量用血、红细胞超10u报批手续记录3.4.5血液库存管理制度3.4.5输血管理信息系统3.4.5血液贮存、运输国家有关冷链控制的标准和要求3.4.5输血标本采集、运送流程3.4.5输血前检验、核对制度3.4.5输血相容性检测管理制度3.4.5输血相关检测项目介绍3.4.5输血相容性室内质量控制流程3.4.5输血相容性室间质控（与二院比对结果）3.4.5输血科质量管理记录3.4.5ABO和RhD定型试剂质量控制3.4.61、医院感染管理组织（三级组织）3.4.62、医院感染三级组织职责3.4.63、医院感染管理科十二五规划3.4.64、感染管理科2012年工作计划3.4.65、感染管理科2011年工作总结3.4.66、医院感染管理工作会议纪要3.4.67、会议记录3.4.61、感染管理工作制度、流程、职责3.4.62 感染管理标准操作规程、应急预案3.4.63、医院感染控制方案3.4.64、医院感染预防控制检查标准3.4.65、院感质量控制与持续改进方案3.4.66、医院感染管理质控检查原始资料3.4.67、感染管理检查反馈及持续改进记录3.4.61、医院感染防控知识培训计划3.4.62、医院感染防控知识培训记录3.4.63、医院感染防控知识培训内容与考核3.4.64、考核试卷3.4.65、专科培训考核记录3.4.61、感染管理专职人员上岗证培训记录3.4.62、关于聘任高危重点科室兼职感染管理人员的通知3.4.63、兼职感染管理人员职责3.4.64、医院感染监测计划3.4.65、医院感染病人监测记录3.4.66、感染病例监测登记表3.4.67、医院感染监测分析报告3.4.61、重点部位感染预防与控制SOP3.4.62、ICU目标性监测方案3.4.63、高危科室风险评估记录3.4.64、重点部位感染预防与控制措施执行情况评价3.4.61、医院感染爆发报告及处置管理规范3.4.62、关于印发中医院医院感染暴发报告及应急处置预案的通知3.4.6.3.33、医院感染爆发报告流程与处置预案3.4.6.41、医务人员手卫生规范3.4.6.42、手卫生管理制度3.4.6.43、手卫生管理制度实施细则3.4.6.44、手卫生知识与技能培训记录与考核3.4.6.45、手卫生标准操作规程3.4.6.46、手卫生依从性调查分析与反馈3.4.61、卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知3.4.62、多重耐药菌医院感染管理规范3.4.63、多重耐药菌医院感染控制流程3.4.64、多重耐药菌监测方案3.4.65、多重耐药菌监测标准操作规程3.4.66、多重耐药菌感染隔离措施3.4.67、多重耐药菌监测登记 3.4.68、细菌耐药监测分析预警3.4.69、多重耐药菌防控措施落实督查记录3.4.61、关于成立多重耐药菌预防与控制领导小组的通知3.4.62、关于调整多重耐药菌预防与控制领导小组的通知3.4.63、多重耐药菌管理联席会议制度3.4.61、多重耐药菌预防与控制培训记录3.4.61、抗菌药物合理使用管理组织3.4.62、抗菌药物合理应用管理制度3.4.63、抗菌药物合理应用实施细则3.4.61、细菌耐药监测与预警管理制度3.4.62、抗菌药使用调查分析3.4.63、临床治疗性使用抗菌药微生物送检率统计分析3.4.61、高危重点科室消毒与隔离制度3.4.62、环境卫生学和消毒灭菌效果监测分析与持续改进3.4.63、紫外线灯管杀菌强度监测记录3.4.64、环境卫生学及消毒灭菌监测结果报告单3.4.61、消毒药械索证抽查记录3.4.61、消毒供应室标准操作规程3.4.62、消毒供应室各项监测原始记录3.4.61、医院感染监测指标体系3.4.62、医院感染监测分析与反馈3.4.61、医院感染监测上报资料（2011）3.5.1中医院关于成立病案管理科的通知3.5.1关于成立质量管理科、输血科的通知3.5.1关于许玉玉同志职务聘任的通知3.5.1关于调整各专业委员会的通知3.5.1中医院病历质量全程管理制度3.5.1医疗机构病历管理规定3.5.1中医院病历书写制度3.5.2住院病历三日归档率检查情况3.5.2未归档病历追踪记录3.5.3中医院关于病案质量检查评审（办法）3.5.3中医院关于病历书写质量奖惩措施补充规定3.5.3病历书写质控管理目标3.5.32009-2012年度毕业生岗前培训计划表3.5.3中医病历书写培训3.5.32009-2011年新员工岗前病历书写培训及考核情况3.5.3住院医师病历检查覆盖率3.5.3中医病历书写竞赛3.5.3病案质量检查及监督制度3.5.3病历书写和质量管理制度3.5.3病历质量控制管理制度3.5.3中医院病案质量管理与评价小组成员名单3.5.3中医院医疗质量检查排班表3.5.3出院病历质量全程管理制度3.5.3病案管理制度3.5.3病案管理委员会工作制度3.5.3病案的回收制度3.5.3病历的查阅制度3.5.3病历书写质控管理持续改进措施3.5.32009-2012年病历质量总结、分析、评价及整改措施3.5.4采用国际疾病分类与代码与中医病证分类与代码与手术操作分类对出院病案进行分类编码，建立学科的病案库管理体系3.5.4江苏省国际疾病分类（ICD-10）培训证书第四章：药事管理编 号目 录4.1.1中医院药品采购管理制度4.1.1中医院药品采购管理流程4.1.1中医院药品采购供应商资质档案4.1.1中医院基本用药目录（中药饮片）4.1.1中医院基本用药目录（成药）4.1.1中医院基本用药目录（西药）4.1.1中医院西药入库验收记录4.1.1中医院中成药入库验收记录4.1.1中医院西药入库清单4.1.1中医院中成药入库清单4.1.2中医院药品效期管理制度4.1.2药品效期管理处理流程4.1.2中医院高危药品目录4.1.2中医院易混淆药品目录4.1.3中医院特殊药品管理制度4.1.3药剂科麻醉、精神药品调配复核人员名单4.1.4中医院临床备用药品管理和使用制度4.1.4中医院临床备用药品领用、补充流程4.1.4中医院临床备用药品领用、补充记录4.1.5中医院病区退药管理规定4.1.5中医院病区退药记录4.1.5中医院剩余药品管理制度4.2.1中医院医师签名留样一览表4.2.2药品调剂复核人员签名留样一览表4.2.2药品调剂复核人员资质证书复印件4.2.2关于成立药事管理和药物治疗学委员会的通知4.2.2小包装中药饮片目录4.2.2中医院关于规范门诊处方的若干规定4.2.2关于抗菌药物门诊处方规范管理的通知4.2.2附录：抗菌药品处方书写规范4.2.2中医院特殊管理药品目录4.2.2中医院毒性中药品种目录4.2.3中医院处方点评制度4.2.3关于成立医院处方点评管理小组的通知4.2.3中医院处方点评小组职责4.2.3中医院处方点评实施细则4.2.3中医院处方点评工作记录4.2.3中医院处方点评考核通报4.3.1关于成立药事管理和药物治疗学委员会的通知（下设抗菌药物管理小组） 徐中院【2012】35号4.3.1中医院抗菌药物管理小组职责4.3.1中医院抗菌药物合理应用培训记录4.3.1中医院抗菌药物管理合理应用考核记录4.3.3中医院抗菌药物临床应用和管理实施细则4.3.4中医院门诊患者抗菌药物使用率报表4.3.4住院患者抗菌药物使用率报表4.3.4类切口预防性抗菌药物使用率表4.3.4中医院抗菌药物分级管理制度4.3.4中医院各级医师限用抗生素药物目录4.3.5中医院抗菌药物