呼吸机的操作.ppt

,呼吸机的操作,目的,改善氧合 改善通气 减少呼吸作功,素质要求,仪表大方，举止端庄，态度亲切。 服装、鞋帽整齐。,评估,病人的年龄、体重、病情、意识状态、呼吸情况。 解释操作目的。病人的心理状态及合作程度。 病人有无人工气道。 病室内有无配套的氧源及电源。 呼吸机的性能完好。,评估-交 流 要 求,各位老师好，现在我给大家做一个呼吸机使用的操作。 接医嘱。1床王红，医嘱予呼吸机辅助通气。 看病历，评估病情：1床王红，50岁，体重50公斤，呼衰，神志不清，经口气管插管，R 30次/分，SPO2 78% ， Paco2 80mmHg ， Pao260mmHg，无未处理的气胸、肺大泡等禁忌症。,评估-交 流 要 求,敲门，进病房，核对床号、姓名（床尾卡及腕带)，自我介绍，王阿姨家属（李先生）您好，由于王阿姨神志不清、呼吸较快、SPO2 较低，医生开了医嘱给她使用呼吸机，她以前有没有用过呼吸机? （没有）。呼吸机的使用就是将她嘴里的插管与呼吸机机相连，通过呼吸机的工作向她的肺部送气，达到帮助她呼吸改善氧合、让她好好休息的目的，您看可以吗？(好的)。我看一下她嘴里的插管，深度合适，固定牢固，气囊压力适宜。安置病人舒适体位。您稍等一下，我去准备一下用物。,评估-交 流 要 求,病房有配套的电源及氧源。 开机检测呼吸机性能完好（视情况在治疗室或床边开机）。 环境宽敞明亮，温适度适宜，病人家属理解操作的目的并愿意配合。,准备用物,洗手、戴口罩。 用物：（呼吸机）、一次性呼吸机管道、人工鼻、听诊器、简易呼吸器、记录单。 连接呼吸机管道、人工鼻、模拟肺（视情况在治疗室或床边安装）。,连接呼吸机管道,使用呼吸机,敲门，再次核对床号、姓名，李先生您好，用物我已经准备好了，我先连接一下呼吸机，稍等一下。,使用呼吸机,推呼吸机至床头（视情况而定）。 连接电源、氧源。 开启呼吸机电源开关（有压缩机的先开压缩机、再开主机），李先生呼吸机我已经装好了 ，现在设置一下呼吸机的参数 。,使用呼吸机,通气模式： IPPV(间歇正压通气） SIMV（同步间歇指令通气 CPAP（持续气道正压通气） BIPAP（双水平气道正压通气）,使用呼吸机,通气参数： Vt（潮气量）：810ml/Kg Tinsp（吸气时间）：0.81.2S f（呼吸频率）：1220次/分 O2 %（吸氧浓度 ）：21100%,使用呼吸机,通气参数： Pinsp在IPPV、SIMV模式下是压力限制，设置在3040cmH2O， Pinsp 在CPAP 、BIPAP模式下是吸气压力，设置在1015cmH2O。 PASB（自主呼吸的压力支持 ）：1015cmH2O、PEEP（呼气末正压）：36cmH2O，可以暂不调节。 通气参数调节后观察呼吸机运行正常。,使用呼吸机,李先生，呼吸机我已经设置好了。现在我检查一下气管插管气囊充气情况（用手捏气囊如触摸鼻尖的感觉）。李先生，我现在给她连接呼吸机了。,使用呼吸机,我先听一下她肺部的情况（肺部听诊部位：左右锁骨中线23肋间、腋前线56肋间、腋后线89肋间），两肺呼吸音是对称的，两侧胸廓运动也是一致的。,使用呼吸机,现在我看一下呼吸机的各项实际参数： Ppeak(峰压)、 Pplat(平台压) Pmean（平均压） 、PEEP(呼气末压力) VTe(呼出潮气量)、MV(分钟通气量) MVspn(自主呼吸分钟通气量) Fio2 (监测氧浓度),使用呼吸机,呼吸机的各项实际参数： f tot(总呼吸频率)、fspn(自主呼吸频率) I:E(吸呼比)、Tplat(平台时间 ) Flowpeak(峰流速 ） 、 R(气道阻力) C(肺顺应性) 、 Temp(气道温度 ) 李先生，王阿姨呼吸机的各项参数均是正常的，您不要担心。,使用呼吸机,李先生，我现在设置一下报警参数： Paw（气道压力）：Ppeak以上1015cmH20 MV (分钟通气量)：实际MV加减20% TApn(窒息时间 ) ：15s Ttot(总呼吸频率) ：3035次 Vti ( 吸入潮气量 )：1L,使用呼吸机,呼吸机设置界面： Trigger (触发灵敏度)：流量触发 13L/min、压力触发 -1-3cmH20 FlowAcc (流量加速)：3040mbar/s VTApnea （窒息潮气量）：400500ml f Apnea （窒息呼吸频率）：1220次/分 Sigh(叹息）:小于20mbar,使用呼吸机,李先生，王阿姨的SPO2、呼吸都好转了，呼吸与呼吸机是同步的，李先生，她嘴里的插管，是救命的，为了防止她意外拔管，我现在把她的手约束起来，约束部位我们会定时观察与放松，另外由于呼吸机的管道不能牵拉和折叠，她的翻身由我们来执行，不要自行翻身，好吗？我会经常来看她的，我先回去处置一下用物，致谢。,使用呼吸机,洗手，记录呼吸机的参数。 30分钟后抽血气送检，根据血气结果遵医 嘱调整呼吸机参数，做好相应的记录。,停用呼吸机,看病历，评估：病人原发病及肺部感染基本控制，生命体征平稳，神志清，自主呼吸小于30次/分，咳嗽反射好，营养状况良好，氧合良好（ Paco2 小于45mmHg， Pao2大于80mmHg），符合脱机指征。,停用呼吸机,王阿姨您好，经过治疗您的各项指标都正常了，等会儿把呼吸机停掉，您不要紧张，慢慢地深呼吸就可以了。氧气我已经准备好了，先给您吸一下痰，吸痰后给您通过插管吸氧，您配合我好吗？呼吸机我已调至待机状态，一旦您觉得不舒服，马上就给您用呼吸机。,停用呼吸机,再次巡视病房，王阿姨您现在感觉怎么样了？呼吸费力吗？生命体征都正常的，插管可能还需要保留一点时间，您再坚持一下，我现在把呼吸机关掉 。 关闭呼吸机电源开关（