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文档简介

学童常见疾病,感染性疾病,寻常感冒与流行性感冒 肺炎 鼻窦炎 咽喉炎及扁桃腺炎 疱疹性咽峡炎及肠病毒感染 疱疹性齿龈炎 脑膜炎 中耳炎,发烧的定义,肛温(耳温)超过38或腋腽超过37 腋温最低, 肛温最高. 腋温比肛温(耳温)低1, 腋温比口温腋温低0.5 千万不要只用手去感觉小孩有否发烧。,退烧的目的,发烧本身若引起小孩不舒服,可使用退烧方法退烧,目的是让小朋友舒服. 最重要是须同时针对病因治疗。 发烧本身不会烧坏脑筋, 除非脑膜炎,脑炎引起的发烧。,退烧的处理原则,高烧前有发抖畏冷时, 先用衣物覆盖, 不畏冷时再减少身体衣物的覆盖。 多补充水份, 好好休息, 勿过度活动。 超过38肛温(耳温), 睡水枕或冰枕. 超过39.5肛温(耳温),可洗温水澡 水温2734, 身体擦干, 注意水温是否太低, 勿让有小孩发抖现象。,退烧药物的处理,须经医师指示使用。 有发烧且不舒服才用药。 发烧超过肛温38或腋温37, 先使用口服退烧药, 若一小时后仍不下来,可加 用栓剂。 有热痉挛病史者, 宜提早使用口服退烧药或栓剂, 避免因高烧引起抽筋。,咽喉炎及扁桃腺炎,入学第一年的儿童最容易患咽喉炎,因为他们一下子接触多种病毒而其抵抗力还未足。 咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各样的病毒所引起,必须用压舌板做视诊才能决定。 大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀,不具特异性。 腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎。 EB病毒引起的则会发疹,淋巴及肝脾肿大。 五岁以上必须考虑链球菌。,咽喉炎及扁桃腺炎,征状包括: 喉咙痛。发烧、发冷及头痛。 颈部淋巴腺胀痛。干咳。 儿童及不吸烟的患者,最严重的征状在四十八小时内可消失,喉痛偶尔持续达十天之久,吸烟的患者更是如此。,咽喉炎及扁桃腺炎,咽喉炎及扁桃腺炎,如何处理咽喉炎? 大量饮水与休息。 服食适量止痛药片来减轻咽痛以及退热。 不要抽烟或至少在病愈前暂停吸烟。 如果咳出绿色或黄色黏疾和发热、耳痛、出红疹,便一定要看医生。 如有细菌感染,抗生素治疗。,猩红热,A属链球菌所引起 症状: 喉咙痛或皮肤感染发炎 黏膜疹(Enanthem) 草莓舌 皮疹通常呈细致红色斑点,指压变白,摸起来似沙纸,常出现于颈、胸、腋窝、手肘、腹股沟及大腿内侧面。不出现于脸部,但脸部会潮红,口周围的地方泛白。,猩红热,猩红热,治疗:抗生素口服日。 可传染期: 未治疗的病人传染期为1021天。 Penicillin治疗,可传染期可缩短至2448小时。 猩红热如不治疗有可能会引发急性丝球性肾炎,急性风湿热,薛登汉氏舞蹈病及风湿性心脏病。,猩红热,病例分类 疑似病例:符合临床病例定义者。 确定病例:符合上述之临床病例定义,且经实验室诊断证实为溶血性A群链球菌阳性。 复发: 还是有可能会发生,但很少。 需做的措施: 通知当地卫生局所。 在给予Penicillin或其它有效的抗生素后24小时后,可终止呼吸道隔离措施。 消毒:消毒任何曾受鼻咽分泌物或脓污染之物品。,手口足病,疱疹性咽夹炎与疱疹性齿龈炎,前者为肠病毒引起,后者为疱疹病毒引起。,肠病毒的种类,致病原: 肠病毒。此类病毒有68种,又可分为: 小儿麻痹病毒 (3种) A群克沙奇病毒 (23种) B群克沙奇病毒 (6种) 伊柯病毒 (32种) 新型肠病毒 (4种,68型71型),肠病毒的传染,传染途径:口-粪传染,或口- 口传染(呼吸道传染)。 症状及病程:绝大多数的患儿,在五七天内会自然痊愈;手足口症患儿通常不发烧或微烧一、二天,有口腔溃疡,手掌、脚掌、膝盖、臀部有小水;而咽峡炎则可高烧二四天,喉咙、口腔内有小水后溃疡,口腔疼痛、流口水。,肠病毒的症状,均会使病童发烧及时食欲减退。 预防与治疗:目前没有疫苗可以预防,也没有抗病毒的特殊药物,一般给予支持性疗法。 合并症:极少数出现合并症,包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性肢体无力(类似小儿麻痹)、步履不稳、抽搐,甚或肺水肿导致死亡。,肠病毒的照护,由于口腔溃疡,会影响患儿的喂食;为了补充患儿的体力及避免脱水,应鼓励甚或勉强患儿进食,冰冷的食物即可。 为了避免传染,家人(含患儿)应加强洗手,尤其是处理患儿的粪便之后及饭前;避免与患儿分享食物或共享餐具(如奶嘴、奶瓶、汤匙等)。? 少出入公共场所。 患儿发生合并症的确切因素,目前仍不清楚。,肠病毒的危险指针,不过,若幼童年龄小者,尤其是三岁以下,出现疹子五天内出现以下任一症状时,应急速就医 :? 活动力减低 嗜睡 剧烈呕吐 呼吸困难 抽搐 肢体无力,肠病毒的危险指针,水痘,好发年龄: 5-10岁 潜伏期: 14-16天 传染期: 发疹前2天至发疹7天后 传播途径: 水痘是一种极易传染的疾病,可经人与人接触直接传播、透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播,或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。,水痘,病原体 由水痘带状疱疹病毒 (疱疹病毒的一种) 所引起。 病征 发烧、疲倦和软弱无力。 头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。 并发症 伤口细菌感染 肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.,水痘,治疗方式: 药物: 抗组织胺(止痒) 普拿疼(退烧) Acyclovir(缩短病程) 局部药膏(金贝比或氧化锌) 抗生素(预防细菌感染) 冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.,水痘疫苗,疫苗 1987年,日本首先通过上市;1995,美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。 水痘疫苗的抗体有效性相当高,可达九成。 除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。 接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。 12岁以下的孩童只要接种一剂即可,12岁以上的人则应接种二剂(间隔48周)。,脓痂疹,脓痂疹大多是由A群链球菌感染皮肤引起, 但也有一部份是由金黄色葡萄球菌造成。 好发于学龄前的孩童。经由接触感染,传染力很强。 起初是一个小水泡,很快变成脓泡,然后破皮结痂,痂皮是软的、颜色外观像蜂蜜。如果不治疗的话,可能会持续产生新病灶达数周之久。,脓痂疹,感冒,呼吸道感染是儿童最常见的感染症,一般概分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染,诸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等,通常由病毒感染所引起,症状往往较轻微,治疗上以支持性疗法为主。不过,当并发中耳炎(otitis media)、鼻窦炎(sinusitis)时,往往是由继发性的细菌感染所致,则需要抗生素的治疗。,流行性感冒?,通常A型和B型流行性感冒较会传染,而且往往一家大小都波及。 症状包含高烧畏寒2至4天,鼻塞、咳嗽、喉咙痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、头痛。 中耳炎及肺炎是最常见的并发症。另外有心肺功能障碍的小孩(如先天性心脏病、肺发育不良等) 会较严重且较易有并发症。 一般只需症状治疗,避免使用阿司匹林以免雷氏症候群。A型流行感冒在发病开始2天以内,可使用Amantadine减轻症状。 预防则可使用疫苗,一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用。,中耳炎,六岁之前,由于耳咽管尚未发育成熟,因此较平,较短。当鼻、咽受感染时,病原较易经由耳咽管进入中耳,引起发炎。许多小孩有所谓的中耳炎倾向,更容易重复发生中耳炎。 急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天。在治疗48到96小时后,病人应接受耳镜的追踪检查。 孩童时期是听觉及语言发展的关键期。如果中耳积液一直不好,医师通常会安排病人做听力检查。,中耳炎,鼻窦炎,未治愈之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎形成鼻黏膜之发炎及肿胀,如治疗不适当,使鼻窦无法畅通,细菌在鼻窦内行成鼻窦炎。 齿源性鼻窦炎 机械阻碍鼻窦开口,鼻窦炎,症状: 咳嗽:最为常见,尤其以夜咳为典型。 鼻塞:流鼻涕。 耳痛:合并有急性中耳炎时,约占50。 治疗: 抗生素(易使身体产生抗药性)? 鼻腔冲洗 手术 激光治疗,肺炎,肺炎以致病原来分,可概分为细菌性肺炎及非细菌性肺炎,其中以后者较常见。 病毒性肺炎,主要发生在5岁以下,以呼吸道融合病毒为主,而流感病毒(influenza virus)则可侵犯较大的孩童,治疗上以支持性疗法为主。 霉浆菌主要侵犯五岁以上的大小孩,临床症状与胸部X光的变化往往不一致,治疗上以macrolides为主。砂眼性披衣菌(Chlamydia trachomatis)主要侵犯三个月以下的婴幼儿,而肺炎性披衣菌(Chlamydia pneumoniae)则侵犯较大的小孩。 细菌性肺炎,主要由肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)及Hib所引起,症状往往较严重,治疗上以抗生素为主。胸膜积水(effusion)、积脓(empyema)、或肺脓疡(abscess)是不算少见的并发症。,自费疫苗,水痘疫苗 A型肝炎疫苗 肺炎双球菌疫苗 流感疫苗,消化道疾病,肠胃炎 便秘 大肠躁动症 消化道出血 阑尾炎,急性肠胃炎,大致区分为细菌性及病毒性的肠胃炎。 细菌性中最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染,另外如赤痢杆菌、空肠弯曲杆菌等均属此类,一般来说盛行于炎热的夏季。 病毒性中最有名的则为轮状病毒感染,于秋冬季较盛行。所谓“肠胃型感冒“或“感冒引起拉肚子“概指此类。,急性肠胃炎照护原则(1),注意脱水现象:小便减少,干哭没有眼泪,皮肤干无弹性 电解质补充液:无论有无接受点滴注射,都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝。使用稀释过之运动饮料是错误的观念,它们的糖分太高,电解质又不合标准。,急性肠胃炎照护原则(2),饮食以清淡为主。通常医师会视实际情况,建议病患禁食4-6小时不等。之后若无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、腹胀或哭闹不安之情形,在医师允许之下,可使用腹泻时专用的电解质液矫正脱水情形及改善腹泻,可尝试进食米汤、白稀饭、白吐司或阳春面。 腹胀腹痛的处理:医师会开些消胀气的药给小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一层薄薄的薄荷油,轻轻按摩。但是情形不稳定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,来舒缓肠子内的压力以避免肠破裂。,急性肠胃炎的危险讯号,严重的腹泻或呕吐。 粪便中有血丝、黏液或脓。 持续的腹痛。 持续高烧不退、活动力差或意识不清。 尿液减少,嘴唇干裂、皮肤干燥无弹性,嗜睡等均为脱水知表征,应迅速就医。,腹痛,大部分的腹痛找不到原因,且多半是良性的。这种腹痛常常是再肚脐周围发生。 大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。 慢性腹痛若超过三个月,或者会影响小朋友睡眠或学校作息,且每次痛超过十五分钟,应找小儿肠胃科医师诊察。,腹痛的危险因子,右下腹痛且一碰就痛。 小孩会渐歇性尖叫。 吐出绿色胆汁。 小孩躺直不敢弯腰。 下腹有疝气。,便秘,便秘不单指大便次数变少,若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便带血之现象都算是便秘。 肚子痛、肚子胀、食欲不振、恶心、呕吐。,便秘的治疗,高纤维饮食:叶菜类(如地瓜叶、A菜、小白菜、高丽菜等),瓜类(如丝瓜、胡瓜等),水果类如木瓜、香蕉、奇异果可促进排便,但是苹果、番石榴则比较容易引起便秘。 药物治疗:我们会视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药,若是情况较严重者可能要先灌肠后再吃药。,寄生虫病,蛲虫 目前最常见的寄生虫之一. 经口食入虫卵感染. 肛门搔痒,失眠. 治疗方式: Mebendazole po bid x 3days. Mebendazole po st, repeat once 2 wks later.,寄生虫病,蛔虫,粪小杆线虫,鞭虫:农村较多. 犬恶丝虫,弓浆虫:猫狗接触. 广东住血线虫:高屏台东,非洲大蜗牛有关. 无钩绦虫:新竹县,原住民生食猪肉有关. 中华肝吸虫:中部日月潭及美浓地区生食淡水生鱼片有关. 阿米巴原虫:外劳引进. 疟疾:多为境外移入.,过敏性疾病,过敏性鼻炎 气喘 荨麻疹,气喘,气喘是一种呼吸道对外在环境的刺激引起过度反应的一种现象。当呼吸道接触到尘埃、花粉等过敏原,或受到煤灰、烟等刺激儿引起过敏反应时,支气管肌肉便发生不正常收缩,其粘膜层及粘膜下层发生水肿,使得支气管的通道孔径大大的缩小,这种狭窄的空气通路常被气管所分泌出来的粘稠分泌物所堵塞,这时候病人便发生咳嗽、呼吸困难、急促及呼吸发出喘鸣声。 据统计,至少有5-10的幼儿患有气喘病,男生多于女生。大部份发作的年龄都很早,有20的病童在二岁内曾发生气喘,有80的病童在五岁内发生气喘。,气喘分类,(1)外因性或过敏性气喘(约10): 主要是由外在过敏原,如:尘、动物的羽毛或其皮屑、霉菌、花粉、一些昆虫或杀虫剂等引起。这类病人大多有过敏亲疾病的家族史,同时发病的年龄都很小,且常合并有过敏性皮肤炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎,荨麻疹。 (2)内因性气喘(约10): 没有一定的导因,但某些情况可促其发生,如:感冒、上呼吸道感染、冰饮料、压力、气候、甚至运动、药物,也会引起内因性气喘。这类病人大多无过敏性疾病的家族史,很多是成人才发病。 (3)混合型(约80):,气喘的检查,(1)皮肤测验:利用少量之过敏原注射到皮肤内,观察其皮肤之反应,以检验出过敏原之种类。 (2)过敏原体外试验(CAP):抽取病童少量血液,经由检测其血清中对某些过敏原所产生的特异性免疫球蛋白(Specific LgE)含量,以完成过敏原的筛检及确认。目前本院可提供此种试验,以帮助医师作过敏的诊断,方便又快捷。 (3)肺功能检查:用以评估呼吸道敏感状况,并确定诊断。 (4)X光检查:多用作鉴定诊断或检查有无合并症。,气喘饮食须知,除了明显会引起过敏的食物外,要养成不偏食的习惯,充足均衡营养及适度的运动,可增加抵抗力。 病人对能引起自己过敏的食物,要尽量避免食用,以免发病。 鱼虾、蛤蚌、花生。 糯米、竹笋、小白菜。,气喘运动须知,与体育老师沟通 运动前做15分钟暖身或伸展运动 选择适合的运动,以间歇性休息的运动为主,如:游泳、排球、 羽毛球、体操等 选择适合的场所 预防性的药物运动前十五分钟吸入短效支气管扩张剂或Sodium cromoglycate(咽达永乐,Intal-5) 2下 运动发作,立即停止运动,给予吸入剂型短效支气管扩张剂2-4下 学校护理人员教导老师及气喘学童人员教导老师及气喘学童,气喘药物须知,口服药物:主要为支气管扩张剂、类固醇药物。请务必按照医师指示服药及停药,不必因药物中含类过醇而担心,大量的研究已经证实适量且短期使用类固醇,对病童的副作用微乎其微,然而对病情却有极大帮忙。 吸入性药物:如果病况特别严重而须长期服用药物,则会建议病童使用吸入性药物治疗,此类药物亦不会有副作用,请放心与医师合作。吸入性药物的使用,可有效治疗气喘病童的状况,且可减少长期口服的副作用,是一种进步且科学的治疗方式。须按医师指示详阅说明书使用。,气喘居家照顾-1,(1)避免使用厚重的地毯,使用磁砖或木板。 (2)勿购买绒毛类的玩具。 (3)尽量以湿抹布或真空吸尘器打扫,不要使用扫把或鸡毛撢子,以减少尘埃飞扬。 (4)家中摆设尽量简单容易整理,阳光充足通风良好。 (5)选用可卷起及易清洗的窗帘或百叶窗。 (6)经常换洗寝具,避免使用绒毛毛毯及丝质床单,可选用合成致品(人造纤维)或防螨寝具。 (7)装置静电空气清净机、除湿机、空调系统,且需经常更换滤膜及清洗。 (8)尽量避免在屋内喷洒杀虫剂及芳香剂。,气喘居家照顾-2,(9)保持居家空气流通,避免草木堆积,浴室磁砖应经常刷洗,以避免霉菌孳生。 (10)应避免养宠物,如猫、狗、小鸟等,因其皮屑及排泄物是重药的过敏原。 (11)对花粉过敏者,应避免在居家四周种植易造成过敏之植物。在花粉散播之季节,应减少到郊外的时间。 (12)尽量避免二手烟,以防气喘发作。 (13)在气候交替之时,多注意温度变化,适度使用电暖器或外出戴口罩以减少温差剧变而导致气喘发作。 (14)刮风的时候不要外出,尘埃多、空气污浊的地方不要去。 (15)病童应多注意个人卫生,避免病毒感染、感冒。 (16)避免食用冰冷的饮料及食物,多进食温和食物。 (17)应配合医师诊治,并养成每日使用简易型气流量测定仪做肺功能的测试。,气喘与预防注射,一般来说气喘病童除非过于严重,以致长期需要口服类固醇,导致抵抗力较差,否则对于任何预防接种毫无禁忌。 气喘病童纵然因病情使然需要长期规则的使用吸入剂型类固醇,一般来说也不会影响免疫功能,也就是不会影响病童抵抗力。 但假如病童最近有口服或注射类固醇制剂超过一星期以上,或连续短期内多次使用类固醇制剂,则应与医师讨论,把接种日期延后,以免造成意外发生。,神经系统疾病,头痛 癫痫 过动症,抽筋与癫痫,癫痫的表现 诊断的依据,主要为临床的症状及病史,加以脑电波的证实(脑电波可见有异常的放电)。 如何治疗?要治疗多久? 癫痫需要每日服药治疗及预防发作。 连续2年不发作,且脑电波经治疗后恢复正常,治愈的机会有70%。 热痉挛,除非是经常性的发作,一般认为不需长期服抗癫痫药物治疗。,抽筋与癫痫的处理,1. 保持冷静。 2.松开衣物 3. 头侧向一边,身体平躺,或头部略低,以防呕吐物倒吸。 4.避免强塞东西入口,造成窒息。 5.观察并纪录抽动的模式。 6.切勿过度用力拍打小孩。 7.抽筋时间过久,应紧急就近送医。,头痛,急性头痛 即为单一事件,可以是整个头广泛性地痛或局部的疼痛。前者常为发烧、感染(如脑膜炎)、代谢异常(如电解质不平衡、低血糖)、高血压等原因所引起,尤其应排除是否有头部外伤、颅内出血等外科急症。后者则可能是因局部撞伤、中耳炎、鼻窦炎或牙科问题造成的结果。,头痛,急性反复性头痛 每一次发作都是独立事件,不发作时完全没事,但一次又一次地反复发生。最常见的是偏头痛。大痛起来少则数个钟头,多则两三天,恶心呕吐、视力模糊、肚子疼痛等症状,这个时候找一个安静无声的暗房好好睡上一觉,是最好不过的了。痛得无法入睡,只好寻求药物的帮忙。,头痛,慢性进行性头痛 几乎每天都会痛,只有大痛小痛之分,且一天比一天严重。这类的头痛最应提高警觉,需排除脑肿瘤、脓疡、血肿等器质性的病变。,头痛,慢性非进行性的头痛 这种痛法多半是隐隐作痛,不是剧痛,却让人很不舒服。常起因于生活压力或其它心理因素,如忧郁、焦虑、或适应不良等。,Tics,突发性,重复而非自愿性的动作 运动性,声音性, 青春期之前发作居多,妥瑞症,运动性与声音性的抽槒 Waxing and waning 症状可能随时间改变 2-15岁之间发病 持续一年或以上,过动症,逐渐发生的注意力不集中,易冲动,活动过度或上述皆有超过六个月。 七岁前发病。 逾两个以上的社交场合出现症状。 可包含发展障碍,心智情绪障碍,焦虑,人格异常等。,过动症,约有%学童,男多于女。 问卷,及性向测验,脑电波图及某些心智测验有助筛检病患。 并发症:忧郁行为,自我鄙弃,退缩行为及发育不良等。,过动症不专心型,含以下至少六点 对学校作业,居家活动或玩耍无法专心,或常遗漏细节。 当面与他说话

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