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妇女保健知识讲座,明光市医院 周佳玲,女性内生殖器官,子宫,子宫是女性体内一座供子嗣后代暂时居住的宫殿 深藏于女性下腹部盆腔中央，被一圈骨头（骨盆）保护着 功能：孕育胎儿，月经的发源地,卵巢,弹丸之地，从一出生卵子数量就已确定，只取不存 女性每月都有一批卵子同时发育，但只有1个（偶尔是2个）卵子最终发育成熟并从卵巢中排出（排卵）。 一生能排出约500个卵子，后代不会超过50个 容易发生肿瘤的器官，畸胎瘤，纤维瘤，巧囊,输卵管,输卵管是子宫两侧的一对细长的管状结构 两种功能：拾卵、受精 输卵管不通畅是不孕症的常见原因 常见病变：输卵管炎，宫外孕,输卵管,月经的形成,每月一次子宫出血现象称月经。 初潮的出现标志着女性已经步入了青春期。初潮的平均年龄为12 岁 女童8岁以前出现第二性征，10岁以前月经来潮称为性早熟 月经的停止标志着女性已经迈入了绝经期，又称更年期 40岁绝经考虑卵巢早衰,月经的形成,月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用（HPO轴）来调节的 ，这种调节非常精准 高龄妇女HPO轴调节的精准度下降，有时月经周期紊乱 如果这种精准失调就会出现异常出血，女性青春期和更年期是月经紊乱的高发期,月经的机理,治疗与手术时机,上环、取环选择在月经干净37天 子宫肌瘤手术选择在月经净37天 查女性激素在月经期13天,12,妇科疾病常见症状,阴道流血：除正常月经外均称“阴道流血”； 异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、脓臭味、白带带血、淘米水样、黄红色或红色水样白带；,13,妇科疾病常见症状,下腹痛：留意疼痛的部位、性质、时间以及伴随的症状； 外阴瘙痒：霉菌和滴虫是常见原因； 下腹部肿块：可通过B超进一步检查。,常见的几种阴道炎,滴虫性阴道炎,致病原阴道毛滴虫 通过性交传播或间接传播 主要表现为外阴搔痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛。,滴虫性阴道炎,治疗通常可给予甲哨唑口服 阴道内放置灭滴灵栓，710天为一疗程，丈夫也应同时治疗。,霉菌性阴道炎 致病原白色念球菌感染 多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇 主要表现为豆腐渣样白带及外阴搔痒 治疗不彻底容易反复发作,霉菌性阴道炎 口服氟康唑，伊曲康唑 克霉唑阴道片外用 治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗涤用具均应消毒等。,老年性阴道炎,绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症 表现为外阴瘙痒或灼热感，严重者尿频、尿痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带,老年性阴道炎 治疗通常局部用1：5000高锰酸钾外洗，阴道塞入乙烯雌酚片剂或栓剂，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下治疗。,细菌性阴道炎,细菌性阴道炎（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染 阴道内微生态平衡失调 白带有鱼腥臭味 阴道灼热感 治疗用甲硝唑,宫 颈 疾 病,宫颈糜烂,宫颈糜烂是什么？,宫颈糜烂是一个过时的疾病诊断 宫颈糜烂轻者，可以没有明显的不适，只是在作妇科检查时才能发现。 妇女体检，十有八九会被诊断为宫颈糜烂 本质是宫颈管内的柱状上皮外翻，无需治疗 如果合并有白带发黄、有异味就是宫颈炎，需要治疗,宫颈糜烂是什么？,宫颈糜烂的原因:病毒、细菌、激素、物理或化学因素，由HPV(人乳头瘤病毒）感染导致的糜烂才会发展成为宫颈癌！ 宫颈糜烂和癌前病变及宫颈癌肉眼很难区分 做宫颈防癌检查排除宫颈癌前病变和宫颈癌 白带有血丝，性生活后出血需重视,宫 颈 炎,急性宫颈炎：主要症状是白带增多，白带为乳白色粘液状或淡黄色脓性，可有血性白带和性交出血；炎症若扩散至盆腔，可有腰痛及腹痛等。 慢性宫颈炎：妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、腺体囊肿或息肉。,盆 腔 炎,急性盆腔炎：主要症状为下腹痛，伴有发热、寒战。可能同时出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻症状。 慢性盆腔炎：症状为下腹部隐痛下坠，腰骶部酸痛。月经量多或行经时间延长。白带增多，性交痛。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤， 是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,子宫肌瘤,多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现 多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多 如患者无明显症状，肌瘤小于5CM可定期随诊观察 特殊部位肌瘤，造成多次流产和不孕需治疗,子宫内膜异位症,是指本来该长在子宫最内层的内膜组织，却异常地生长在子宫内膜层以外的地方。 一般来说，这种长错地方的子宫内膜组织，多半生长在盆腔的组织器官中，譬如：子宫的肌肉层、卵巢、输卵管、子宫韧带等部位。,主要症状是经痛、不孕和性交疼痛 这三个问题深入影响女性的日常生活 子宫内膜异位难治疗,易复发 良性疾病，恶性行为，引起的病变和症状却如此明显，可以说是个“让你痛苦，折磨你，又不让你死的精灵” 腹腔镜手术和药物治疗,子宫内膜异位症,更年期综合症,更年期是女人的”多事之秋”,35,更年期（围绝经期）,妇女进入老年期的一个过渡时期 也就是早在四十岁左右,卵巢功能已经开始衰退 绝经后再过十年左右时间,卵巢功能消失. 整个更年期可长达二十年, 但因人而异.,对于绝经的认识,随着人类寿命的不断延长，绝经症状成为普遍发生的现象 对大多数女性而言，绝经显著影响其生理、心理及情感 绝经是一种应该处理的性激素缺乏状态 绝经妇女的管理应该从适度锻炼、饮食调节、心理调节、激素替代等多方面进行,健康的生活方式和身体锻炼,心理健康是健康的重要组成部分，保持良好心态 参加任何体育活动都比久坐要好 锻炼最佳方式：每周3次，每次至少30分钟，强度达中等,健康的生活方式和身体锻炼,保持正常体重非常重要 健康饮食：每日进食水果和蔬菜不少于250g、全谷物纤维、每周2次鱼类、低脂、低盐、低糖饮食,39,更年期心理调适,更年期是妇女一生中生理上和心理上的一个重大转折点， 心理上的巨大变化，尤其退休后，会产生不适应和失落感,40,更年期心理调适,一旦孩子长大离家后，易产生“空巢”综合征，感到孤单。 有些妇女可能因为月经停止误认为自己性功能下降而恐惧紧张,更年期妇女焦虑比较严重 更年期综合症又包括更年期焦虑症、植物神经功能紊乱等。,更年期心理焦虑,焦虑症是更年期常见的一种疾病，患者整天心慌，睡眠不好，入睡难，浅睡多梦，脾气烦躁。 植物神经功能紊乱：一旦出现脸部潮红、夜间出汗、突然发冷发热和浑身疼痛等症状，则表明你的植物神经功能已经发生紊乱。,更年期心理焦虑,更年期心理疾病的发作与患者的神经类型有关 胆小怕事、谨小慎微的中年妇女易患更年期焦虑症， 为人内向、敏感的人易患抑郁症,更年期心理焦虑,预防和治疗更年期心理疾病应该从性格培养和常识教育上着手 更年期女性完全可以有意识地完善、改变自己的性格，变得更积极外向。,更年期心理焦虑,如果已经出现比较严重的心理困扰，在医生指导下服用抗抑郁、抗焦虑等精神药物如百忧解 适当地补充女性激素，以及对植物神经紊乱有调节作用的药物。,更年期心理焦虑,46,更年期由于雌激素缺乏引起相应的症状,月经周期不规则、无排卵性出血及月经停止； 泌尿生殖器官呈不同程度的萎缩； 引起一系列精神和情绪变化：神经过敏、情绪不稳定、挑剔易怒、忧郁多疑、记忆力减退等；,47,更年期由于雌激素缺乏引起相应的症状,植物神经症状包括：潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠及食欲减退 高血压与动脉硬化发生率明显上升； 骨质疏松； 皮肤变薄，弹性变差，形成皱纹；肥胖和体型改变,脂肪堆积部位主要在下腹部和臀部.,激素补充治疗,可以有效缓解绝经相关症状 在绝经早期开始使用 预防老年慢性病发生 对骨骼、心血管和神经系统有长期的保护作用,激素补充治疗的适应症,绝经相关症状：月经紊乱、潮热多汗，失眠、情绪障碍如易激动、焦虑、情绪低落 泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛，反复发作的阴道炎、尿路感染 低骨量及骨质疏松,50,雌激素替代疗法,尽量选用天然雌激素，商品名如补佳乐 剂量个体化,以最小有效剂量为佳； 为防止子宫内膜过度增生，在雌激素治疗后半期加用孕激素拮抗，如黄体酮,激素补充治疗常用药物(口服途径）,天然雌激素（补佳乐，倍美力）+天然孕激素（黄体酮，地屈孕酮，屈螺酮），根据妇女的意愿如是否希望有月经样出血，有不同的给药方法 复方制剂：服用方便，雌孕激素搭配好的药物，如药品安今益、克龄蒙,激素补充治疗其他给药途径,经皮给药：半水合雌二醇贴，商品名松奇，避免肝脏首过效应，减少静脉血栓，副作用小 经阴道给药：改善阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急症状，如雌激素软膏 价格昂贵,53,非激素治疗、中医辨证论治,非激素治疗也能控制更年期综合征的某些症状 如安眠药、镇静药、抗忧郁药，谷维素有调节植物神经功能的作用 植物雌激素：如大豆异黄酮 中医药 疗效不确定,54,老年期骨质疏松症的防治,积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化； 饮食中富含蛋白质、钙、磷及各种维生素；,55,老年期骨质疏松症的防治,雌激素对防治骨质疏松有良好作用。绝经早期开始用药，可预防骨质疏松，但需长期用药，一旦骨质丧失严重，即使用药也不能完全恢复骨质正常结构。 适当补钙：服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收。,56,老年期,生理衰退 性激素减少 代谢紊乱,57,老年期的泌尿道感染,病因：雌激素下降，自身防御机制削弱，阴道及膀胱萎缩、会阴及盆底肌肉松弛，多有尿失禁、增加了易感性；,58,老年期的泌尿道感染,临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿失禁，并常伴有血尿、脓尿。如感染扩散至上尿路，则伴全身发冷、发热、肾区疼痛等。 防治：多进水分或补充液体使尿量增多，促进毒素排泄；注意外阴清洁，勤换内裤，避免局部刺激，减少感染机会。短期小量应用雌激素配合抗生素治疗。,59,老年期的尿失禁,防治： 1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次，4至6周一疗程，约2/3患者可获改善； 2、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿道关闭度的雌激素如雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物； 3、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保守治疗。,60,老年期身心调养,修身养性：热爱生活，性情温和， 乐观豁达； 规律生活：避免过劳； 坚持锻炼：长期适度体育锻炼，多用脑 勤思考； 合理营养：高质低量，按时定量， 限糖限盐限脂； 定期普查：最好每年一次；,61,妇科普查,定期进行妇女普查 时间 妇女每一年普查一次 内容 妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊） 白带检查、宫颈刮片检查、超声检查 普查异常，进一步阴道镜、宫颈活检、 分段诊刮术、CT等特殊检查,62,乳腺自查步骤,一手放于脑后，手指并拢，用指腹来触摸另一侧的乳房 以按压、滑动、前进的方式，检查整个乳房 按顺序检查 最后检查腋窝 每月一次乳房自检,常见妇科恶性肿瘤科普知识,女性三大恶性肿瘤 宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌,子宫颈癌,子宫颈癌,宫颈癌（cervical cancer）是我国最常见的妇科恶性肿瘤，发病高峰年龄在5055岁，近年来年轻宫颈癌的发病有逐渐增高的趋势。 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要因素，以HPV16、18等高危型为主 ，是病因明确的肿瘤 国外已经研制出HPV病毒疫苗,子宫颈癌,临床主要表现为以下症状： 1阴道流血 2阴道排液 可为白色或血性排液，有恶臭 重在预防和筛查 宫颈癌筛查已很普及 早期手术、晚期放疗,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌的筛查,1宫颈刮片细胞学检查 +HPV病毒检查 2阴道镜检查 3宫颈活组织检查,液基薄层细胞学检查（TCT）,一种现代化的宫颈细胞学涂片技术 与传统的宫颈刮片相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率 将宫颈脱落细胞洗入放有细胞保存液的小瓶中，标本中的杂质分离、过滤 取滤后的上皮细胞制成薄层细胞于载玻片上，进行阅片 TCT检查结果异常：天并没有塌下来只是筛查,HPV:人乳头瘤病毒,HPV:人乳头瘤病毒,有很多分型，高危型，低危型，16,18型致病最强 德国的豪森医生发现了HPV与宫颈癌间存在明确的因果关系 40%女性一生中的某个时期感染，多半自动清除。感染诱因:免疫力下降、多个性伴、不洁性生活 只有长期、持续地高危病毒感染才会导致癌前病变和宫颈癌,HPV:人乳头瘤病毒,联合TCT（液基薄层细胞检测）进行宫颈癌筛查 并非可怕至极，关注即可 物理治疗和宫颈锥切，自身免疫，局部用干扰素可清除大部 国外已经研发HPV疫苗，效果不错,子宫内膜癌,子宫内膜癌，是子宫内膜发生的恶性肿瘤，高发年龄为5861岁，近年发病率有上升趋势。 内膜癌的发生与肥胖、高血压、糖尿病相关 ，称三联征,子宫内膜癌,主要症状包括异常阴道流血、阴道排液等，早期可无明显症状。 刮宫是确诊子宫内膜癌常用方法 其他辅助诊断方法，的如B型超声检查、宫腔镜检查 早起手术可以治愈 预后较好,卵巢癌,卵巢癌因其发病隐匿、早期无明显表现，诊断时多为晚期。其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，5年生存率2030。 因位于盆腔深部，异常时检查难发现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。发病原因至今不明 患者多在出现腹胀、腹部肿块及腹水时就诊。 预后差 手术、化疗是主要治疗,卵巢癌手术,小常识：口服避孕药OC的用途,OC的成分：雌孕激素的复合制剂 常用商品：妈富隆、敏定偶、达因35，每盒21片 用于子宫出血的止血 调整月经周期 减少月经量 缓解痛经 改善痤疮 紧急避孕药只能用于事后补救,禁止性生活时间,怀孕前3月和最后3月 产后2月 上环、取环后半月 人流后1月 月经期,关注艾滋病,危害极大，由感染HIV病毒引起 HIV是一种攻击人体免疫系统的病毒，使人丧失免疫功能，感染各种疾病及恶性肿瘤 传染途径：性行为、母婴垂直传播、注射吸毒、血液及血制品 我国艾滋病感染形势不容乐观，全国估计有85万感染病人 从高危人群扩散到普通人群，处于直线上升阶段 孕前、婚前做HIV筛查,小常识：女性阴道微生态体系,解剖结构：前后壁粘贴 阴道菌群是一个动态平衡的微生态体系：厌氧菌：需氧菌10:1，乳酸菌是优势菌，产生过氧化氢，有自净作用 局部免疫,小常识：女性阴道微生态体系,内分泌调节：雌激素阴道粘膜糖原乳杆菌PH值下降保护作用 微生态失调：各种阴道炎产生 定君生：德氏乳杆菌，调节阴道微环境,小常识：妇科微创手术,以最小的创伤达到治疗的目的 妇科微创手术有四类 腹腔镜 宫腔镜 经阴道手术 LEEP刀手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,小常识：妇科微创手术,腹腔镜：腹壁打孔，镜下操作，视野放大，更加精细 宫腔镜：与腹腔镜原理相同，确定宫腔病灶存在的部位、大小，直视下取材或刮宫，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性 宫腹腔镜联合可弥补相互不足,小常识：妇科微创手术,经阴道手术： 经阴道手术诞生在除了通过自然的通道别无他法进行手术的年代 ，自20世纪90年代后经阴道手术技术有了明显进步和发展 ，符合微创理念，符合美学要求。无瘢痕，疼痛少 LEEP刀：用于治疗宫颈癌前期病变，手术时间短、创伤小,LEEP刀手术,LEEP刀电极,小常识：关于妊娠,预产期计算方法：末次月经月份加9（1至3月）或减3(4至12月)，日期加7 整个孕期要进行9次产检 早孕期B超确定妊娠时间非常重要 15周至20周做唐氏筛查，孕中期系统B超筛查胎儿畸形，26周口服糖耐量筛查OGTT 乙肝、梅毒、艾滋筛查 孕期补充叶酸、钙、铁、维生素,小常识：关于人工流产,负压吸引和药物流产两种形式 孕49天以内可以药物流产，43天至60天清宫，60天以后药流后清宫 人流并发症：子宫穿孔、感染、不孕，子宫内膜受损 尽量避免人工流产 人流后月经异常多见,如何调整自己的心情,每个人都有一套自己的生活理念，有的人生活的很快乐，有的人却对生活出奇的失望，归根结底是心态的问题。 随着社会的进步，竞争的激烈，让人们的各种压力增大，如果当这种压力超过了某种负荷能力的时候，就会让人出现偏激情绪. 那么，我们应该怎样减轻这样的负面情绪呢？,学会让自己安静