颅内高压症的急救护理.ppt

颅内高压症的急救护理,中南大学湘雅医院 徐德保,概述,颅内压(Intracranial pressure,ICP) 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。正常值:成人0.72.0kpa(70200mmH2O)，儿童 0.51.0kpa (50100mmH2O) 颅内压增高(Intracranial hypertension) 颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征， ICP2.0kpa（儿童ICP1.0kpa）,病因病理（Etiology and Pathology）,颅腔代偿ICP正常范围 颅内占位性病变 颅内容物 脑血流量增多 体积增加 脑积水、脑水肿 颅腔失代偿 ICP 临床病理综合征,主要内容,病情监测 急救护理,一、病情监测,评估病因,1颅内疾病 脑组织体积增大 脑水肿 颅内占位性病变 颅内空间相对变小 颅内血流量增加 脑血管扩张，脑血流量增加 脑脊液量增多 脑脊液吸收障碍及分泌过多 颅腔容积缩小 先天性狭颅症、颅缝早闭、 凹陷骨折等,2颅外疾病 全身性和系统性疾病 中毒及代谢性疾病 药源性颅内压增高 严重脑缺氧,评估病情（密切监测病情变化）,1颅内压增高“三主征” 头痛（headache） 颅内压增高最常见的症状之一 呕吐（vomit）迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致 视盘水肿（papilledma） 重要客观体征 颅内压增高“三主征”各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内高压还可引起一侧或双侧外展神经麻痹和复视,2.意识障碍 原因 脑干网状结构上行激活系统通路阻断 表现 进行性意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷） 结果 脑疝、死亡,意识状态的分级,意识 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便自理 配合检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能,GCS （Glasgow coma scale ）昏迷指数评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1,3.瞳孔异常 两侧睑裂大小是否相等 两侧瞳孔的形状、大小及光反应 不同眼征提示颅内相应部位的病变 分析 药物、外伤性散瞳（视神经损伤、动眼神经损伤）,4.生命体征改变 cushing征（血压升高，脉搏缓慢， 呼吸浅慢、不规则、甚至停止） 5.锥体束征 肢体的肌力、肌张力 有无感觉障碍及病理反射,6辅助检查结果 头颅X线 CT扫描和MRI 腰穿测压？ 颅内占位性病变而致的颅内压增高者 有引发脑疝的风险,7.及早发现和处理脑疝,脑疝(brain herniation),是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙,压迫脑干,产生相应的症状和体征。 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果,临床上常见且危及病人生命的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。,脑疝,幕上占位病变患侧大脑半球内压力向对侧 移位（受限） 海马回钩回向下移位脑干向对侧移位 脑干与小脑幕切迹 缘之间的间隙增大 小脑幕切迹疝 幕下占位病变ICP压力向下传导小脑扁桃体受挤压 枕骨大孔疝,小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 进行性意识障碍 一侧颞叶钩回被推向内下，越过小脑幕切迹，压迫中脑，阻断了脑干网状结构上行激活系统的通路。 同侧瞳孔散大 颞叶钩回下疝后，同侧动眼神经受到大脑后动脉的嵌压，该侧瞳孔初期先有短暂缩小，继而出现进行性扩大、光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。 对侧肢体瘫痪 钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，对侧肢体出渐次加重的上级神经元瘫痪。,动眼神经受压导致：同侧瞳孔散大，上睑下垂及眼外肌瘫痪 锥体束受压导致：对侧肢体偏瘫，肌张力增加，腿反射活跃，病理反射阳性,临床上根据小脑幕切迹疝发展过程分为三期 (1)代偿期 (2)失代偿期 (3)中枢衰竭期,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 病情变化快 病人常只有进行性颅内压增高的表现 Cushing征 小脑扁桃体被推压至枕骨大孔以下并疝入椎管时，嵌塞在枕骨大孔和延脑背侧之间，病人出现典型的 血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。随之出现呼吸浅快、不规则及至停止 意识障碍表现较晚 直到严重缺氧时始出现昏迷，个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应,小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点,二、急救护理,1.急救措施,脱水降颅内压 快速静脉滴注20%甘露醇100200ml 输氧 立即输氧，同时保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼吸道梗阻。呼吸骤停者，立即开通气道，气管内插管机械通气 协助脑室穿刺 立即准备穿刺用物并协助医生穿刺，以快速引流脑脊液，迅速降低颅内压 紧急术前准备 紧急行CT检查，解除病因 手术治疗包括病因治疗，如颅内血肿清除、颅内肿瘤摘除术。姑息性手术如脑积水分流术、颞肌下减压术、枕下减压术等 动态监测病情 及时发现、判断、报告、处理、记录,2一般护理,卧床休息 抬高床头15 30 控制液体摄入量 成人补液量不超过2000ml/日，防止水、电解质紊乱，遵医嘱准确给予脱水剂等药物，降低颅内压、改善脑供血供氧，控制脑水肿 准确记录24h出入水量 生活护理,3避免颅内压进一步增高,呼吸道管理 心理安抚 劝慰病人，避免情绪波动 避免剧烈咳嗽和用力排便 预防癫痫发作 有效降温,4脑室外引流管护理,位置 引流管开口高于侧脑室平面1015cm 控制引流 每日引流量不宜超过500mL 保持引流通畅 防止扭曲、折叠、脱出 观察并记录 引流量和颜色 拔管 拔管前一日夹闭引流,5. 创腔引流护理,术后早期（24-48h），引流袋与头部创腔一致位置 术后48小时后，引流袋放低(10-15cm) 观察引流量、颜色、速度 手术后3-4日拔除,6. 营养支持,静脉营养补充 胃肠营养补充,7. 躁动护理,分析原因 颅内高压状态 颅外因素 安全护理 勿轻率给予镇静剂 防