《短暂性脑缺发作》PPT课件.ppt

短暂性脑缺血发作,TIA,短暂性脑缺血发作,定义 TIA是急症 TIA的评估 TIA的治疗 危险因素控制,传统定义,迅速出现的局灶性或全脑的功能障碍，持续时间不超过24小时，没有明显的非血管性原因。,新定义,由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性的神经功能障碍，伴有典型的临床症状，持续时间不超过1小时，且没有急性梗死的证据。,短暂性脑缺血发作,定义 TIA是急症 TIA的评估 TIA的治疗 危险因素控制,TIA是急症,首次发作的TIA患者应住院治疗，以便在症状复发时采取早期溶栓治疗以及其他药物治疗，且有助于及时开展二级预防。速度是最关键的。,TIA应住院治疗,近期发作的TIA （病程在1周内），有下列情况的患者应住院治疗 进展性TIA、 症状持续时间1小时、 症状性颈内动脉狭窄50%、 已知栓子来源于心脏（如房颤）、 已知高凝状态。,短暂性脑缺血发作,定义 TIA是急症 TIA的评估 TIA的治疗 危险因素控制,紧急评估,因TIA入院的患者应尽快检查，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗 脑影象检查：CT/MRI 颈动脉多普勒检查 血管影象检查：CTA/MRA、血管造影 血液检查 心脏评估：心电图、超声心动图,血液检查,血常规 血电解质、肾功能、血糖、血脂测定 凝血功能测定,脑影象检查,CT/MRI、 CTA/MRA可发现重要的梗死或颈、颅血管疾病。 超过1/4的TIA患者， CT/MRI可发现一个与TIA症状吻合的梗死灶。 CT/MRI检查可排除少见的疾病（如硬膜下血肿、肿瘤等）。,颈部血管影象检查,颈部多普勒超声检查有助与发现TIA病因，筛查可能进行颈动脉或椎动脉外科或血管内治疗的患者。 多普勒超声检查和CTA/MRA结果不一致时，建议行主动脉以上的血管造影。 血管造影是评判血管病变的金标准，只有在血管造影验证了颈部多普勒超声检查的准确性后方能行颈动脉外科或血管内治疗。,心脏评估,对45岁以下的患者，当怀疑心源性机制时，如果颈部和脑部血管检查及血液检查筛选未能提供TIA病因的有效线索，建议行经胸壁超声心动图和或经食道超声心动图以检查是否存在右至左分流。,短暂性脑缺血发作,定义 TIA是急症 TIA的评估 TIA的治疗 危险因素控制,非心源性栓塞性TIA,抗血小板治疗 阿司匹林/缓释双密达莫 2次/日（级） 氯吡格雷比阿司匹林更有效（级） 不建议使用口服抗凝药（级）,非心源性栓塞性TIA,抗血小板治疗 服用阿司匹林期间发生动脉血栓形成的TIA患者，建议应用氯吡格雷或阿司匹林/缓释双密达莫（级） 不能耐受单独服用阿司匹林或阿司匹林/缓释双密达莫治疗时，建议首选氯吡格雷（级）,心源性栓塞性TIA,持续或阵发性房颤患者发生TIA，建议长期口服抗凝药物治疗（级），INR目标值控制在25（2030）。存在口服抗凝药禁忌证的患者，建议使用阿司匹林。,心源性栓塞性TIA,非瓣膜性房颤的心源性栓塞性TIA患者，只有无法口服抗凝治疗时，才建议使用阿司匹林，阿司匹林不能耐受时用氯吡格雷（级）。,心源性栓塞性TIA,窦性节律的TIA患者不应使用抗凝药物。 有心源性栓塞高度风险者可使用抗凝药物：突发房颤或房扑、近期心肌梗死、机械性心瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、严重的扩张性心肌病（级）。,心源性栓塞性TIA,二尖瓣脱垂或粘连的TIA患者，建议抗血小板治疗（级）。 伴卵圆孔未闭的TIA患者，如果不具抗凝治疗指征，建议抗血小板治疗（级）。 接受心脏瓣膜修复术，已服用足够抗凝药物情况下仍发生TIA的患者，建议抗凝药加阿司匹林或双密达莫联合治疗（级）。,颈动脉内膜切除术,近期（2-4周）发生的半球、非致残性颈动脉缺血事件（包括TIA ），且同侧颈动脉狭窄率为70%90%的患者、症状性视网膜短暂性缺血患者，建议行颈动脉内膜切除术（级）。最好在TIA发生后2周内实施手术。 同侧颈动脉狭窄率50%的颈动脉TIA患者，不建议行颈动脉内膜切除术（级）。,短暂性脑缺血发作,定义 TIA是急症 TIA的评估 TIA的治疗 危险因素控制,心血管危险因素,有TIA病史的患者均应接受治疗。 动脉血栓形成性TIA患者，无论基础血压和胆固醇水平如何，均应接受降血压和降胆固醇治疗（通过改变生活方式或药物治疗）（级）。 动脉血栓栓塞性TIA患者，建议使用他汀类药物治疗（级）。,治疗高脂血症,控制饮食：从脂肪中获得的热量30%，从饱和脂肪中获得的热量7%，每日胆固醇总量200mg。 维持理想体重，坚持规律的体育锻炼。 血脂水平持续升高（LDL130mg/dl)，且持续超过3个月，建议应用降脂药物，治疗目标LDL100mg/dl （级）。,治疗糖尿病,建议空腹血糖水平7mmol/l。 控制饮食，定期锻炼（每周至少3次）。 口服降糖药或胰岛素治疗控制血糖（级）。,治疗高血压,除非有症状性低血压，TIA发作后均应接受降血压的药物治疗。 降血压的药物治疗应与生活方式改变同时进行。 通常情况下，降血压药物治疗之前等待7-14天是可取的（级）。,治疗高血压,对于非夹层或心源性栓塞引起的TIA患者，不论血压的初始水平如何，其血压应低至140/90mmHg。 有糖尿病时，血压应130/80mmHg。 血压正常的患者，在证实不存在颈动脉狭窄的前提下，应予适当治疗，使血压下降9/4mmHg。,治疗高血压,药物选择 单独应用ACEI类药物。 ACEI类药物与利尿剂合用。 应用血管紧张素受体抑制剂（级）。,生活方式,鼓励所有吸烟者戒烟（级）。 鼓励体重指数25的TIA患者循序渐进的改变生活方式以降低体重（级）。 建议患者进行体育锻炼（每周3-4次