缺铁性贫血病人的护理雅安职业技术学院.ppt

缺铁性贫血病人的护理,雅安职业技术学院护理系 杨泽刚,下一页,学习目标,熟悉缺铁性贫血的病因、临床表现及治疗原则 掌握缺铁性贫血的并发症及护理措施 了解缺铁性贫血的健康教育及预防原则,返回,概述,缺铁性贫血 是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血 特 点 骨髓、肝、 脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色素性贫血,下一页,概述,铁的代谢 分布： 体内铁的70组成血红蛋白 10在肌红蛋白 酶、辅助因子、转铁蛋白 储存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存的铁,下一页,概述,铁的代谢 来源： 外源性：含铁丰富的食物 动物类的：肝脏、瘦肉、蛋黄等 吸收率高 植物类的：豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等吸收率低 内源性：衰老的或破坏的红细胞,下一页,概述,铁的代谢 吸收： 吸收部位：十二指肠及空肠上部 吸收影响因素： 铁以二价离子形式吸收 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收 吸收率： 动物类的：吸收率高 20% 植物类的：吸收率低 1% 7% 内源性： 吸收率高 100%,下一页,概述,铁的代谢 运转： 铁与血浆中运铁蛋白结合成运铁蛋白复合体，参与血红蛋白的合成 正常情况下仅以总量的13与铁结合，此部分称血清铁 23未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力 运铁蛋白饱和度血清铁总铁结合力100,下一页,概述,铁的代谢 贮存： 铁主要贮存于肝细胞和单核吞噬细胞系统的巨噬细胞内。贮存形式有铁蛋白和含铁血黄素两种 男性的贮存铁约1000mg，女性的约400mg,下一页,概述,铁的代谢 排泄： 皮肤、粘膜 月经 妊娠、分娩 男性丢失0.51mg/d，女性丢失11.5mg/d，孕妇丢失4mg/d左右,下一页,食物 Fe3+,胃肠道Fe3+ Fe2+,肠粘膜细胞 Fe3+,血浆转铁蛋白Fe3+,骨髓造血,单核巨噬系统贮存,RBC破坏,血液RBC,功能铁随细胞脱落丧失,来源 消化 吸收 运输 再利用 排泄,出血丢失铁,铁的代谢,返回,病因,需要量增加而摄入不足 生长快的婴幼儿、青少年 需要量大的妊娠及哺乳期妇女 铁吸收不良 手术：胃大部切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏 肠道功能紊乱：腹泻,下一页,病因,铁的丢失过多：慢性失血是最多原因 溃疡病 痔疮出血 月经过多 钩虫病,下一页,病机,下一页,铁的缺乏,Hb,肌力,神经及智力 发育欠佳,含铁酶,上皮细胞角化,皮肤干燥 胃酸分泌下降,红细胞变形性,寿命,血小板粘附,易出血,吞噬细胞 细胞免疫,易感染,既往史个人史,是否有无溃疡病、痔疮出血、月经增多、钩虫病 饮食习惯 有无长期偏食或素食等,返回,身体评估,共同表现 特殊表现 皮肤营养障碍：皮肤干燥、角化、萎缩、毛 发干枯脱落、指甲扁平、反甲 粘膜损害：口角炎、舌炎、 舌乳头萎缩吞咽困难,下一页,身体评估,特殊表现 消化道症状 吸收不良、食欲差、 稀便或便秘 神经、精神异常 激动、烦躁、 发育迟缓、智力障碍、体力下降 异食症 神经痛、末梢神经炎，颅内压升高,返回,心理社会评估,容易激动 产生焦虑,返回,辅助检查,血常规：小细胞低色素贫血,正常的红细胞,缺铁性贫血 红细胞,下一页,辅助检查,骨髓象：增生活跃 生化检查： 血清铁：可准确反映体内贮存铁情况 血清总铁结合力 转铁蛋白饱和度： 其他检查：,返回,护理诊断,活动无耐力 营养失调 口腔粘膜改变 焦虑 知识缺乏,返回,护理目标,病人能描述活动无力的症状减轻或消失 主动参与所期望达到的饮食健康行为 能保持口腔粘膜的完整性 能描述贫血发生的原因 能正确认识贫血可能出现的症状,返回,护理措施,缓解躯体不适 休息 对症护理 饮食护理 进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富、易消化饮食 含铁丰富：动物心、肝、肾、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳 偏食是造成缺铁的主要原因之一 消化不良者，应少量多餐,下一页,护理措施,心理护理 医护合作处理 并发症的预防及护理 重视营养及妇幼保健 改进婴幼儿喂养 妇女经期、哺乳期适当补充铁 注意卫生、预防寄生虫 治疗慢性胃肠疾病,下一页,护理措施,药物应用及护理 口服补铁 药物：硫酸亚铁、富马亚铁 注意事项：饭后服用 同时服用VitC和稀盐酸 避免与牛奶、浓茶、咖啡同饮 大便成黑色为正常现象 有效指标：网织红、Hb、血象 疗程：长,下一页,护理措施,药物应用及护理 注射补铁 药物：右旋糖酐铁 适应症 计算总量：所需铁（mg）=（150-患者Hb）体重（kg）0.33 首次50mg，以后100mg/d 不良反应 注射方法：不在皮肤暴露部位注射，更换针头，采用“Z”型注射法或留空气注射法,下一页,护理措施,健康教育 缺铁性贫血相关知识和自我护理的指导 休息和饮食的指导 用药的指导 注意预防感染 对易感人群开展防止缺铁的卫生知识教育,返回,护理评价,病人血红蛋白及红细胞恢复正常 病人改变不良的饮食习惯 病人口腔粘膜无溃疡 病人知道引起贫血的常见原因,返回,选择题,人体内铁的主要来源是： A蛋白质分解 B红细胞破坏 C蔬菜 D水果,选择题,观察铁剂治疗效果的最早化验指标是： A 血清铁升高 B 骨髓铁升高 C 血红蛋白量升高 D 网织红细胞数升高,选择题,下列食物中含铁最低的是 A