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文档简介
缺铁性贫血病人的护理,雅安职业技术学院护理系 杨泽刚,下一页,学习目标,熟悉缺铁性贫血的病因、临床表现及治疗原则 掌握缺铁性贫血的并发症及护理措施 了解缺铁性贫血的健康教育及预防原则,返回,概述,缺铁性贫血 是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏,血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血 特 点 骨髓、肝、 脾及其他组织中缺乏可染色铁,血清铁蛋白浓度降低,血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色素性贫血,下一页,概述,铁的代谢 分布: 体内铁的70组成血红蛋白 10在肌红蛋白 酶、辅助因子、转铁蛋白 储存铁:以铁蛋白和含铁血黄素形式储存的铁,下一页,概述,铁的代谢 来源: 外源性:含铁丰富的食物 动物类的:肝脏、瘦肉、蛋黄等 吸收率高 植物类的:豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等吸收率低 内源性:衰老的或破坏的红细胞,下一页,概述,铁的代谢 吸收: 吸收部位:十二指肠及空肠上部 吸收影响因素: 铁以二价离子形式吸收 胃酸使食物中的铁游离,增加其溶解度 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收 吸收率: 动物类的:吸收率高 20% 植物类的:吸收率低 1% 7% 内源性: 吸收率高 100%,下一页,概述,铁的代谢 运转: 铁与血浆中运铁蛋白结合成运铁蛋白复合体,参与血红蛋白的合成 正常情况下仅以总量的13与铁结合,此部分称血清铁 23未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力 运铁蛋白饱和度血清铁总铁结合力100,下一页,概述,铁的代谢 贮存: 铁主要贮存于肝细胞和单核吞噬细胞系统的巨噬细胞内。贮存形式有铁蛋白和含铁血黄素两种 男性的贮存铁约1000mg,女性的约400mg,下一页,概述,铁的代谢 排泄: 皮肤、粘膜 月经 妊娠、分娩 男性丢失0.51mg/d,女性丢失11.5mg/d,孕妇丢失4mg/d左右,下一页,食物 Fe3+,胃肠道Fe3+ Fe2+,肠粘膜细胞 Fe3+,血浆转铁蛋白Fe3+,骨髓造血,单核巨噬系统贮存,RBC破坏,血液RBC,功能铁随细胞脱落丧失,来源 消化 吸收 运输 再利用 排泄,出血丢失铁,铁的代谢,返回,病因,需要量增加而摄入不足 生长快的婴幼儿、青少年 需要量大的妊娠及哺乳期妇女 铁吸收不良 手术:胃大部切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏 肠道功能紊乱:腹泻,下一页,病因,铁的丢失过多:慢性失血是最多原因 溃疡病 痔疮出血 月经过多 钩虫病,下一页,病机,下一页,铁的缺乏,Hb,肌力,神经及智力 发育欠佳,含铁酶,上皮细胞角化,皮肤干燥 胃酸分泌下降,红细胞变形性,寿命,血小板粘附,易出血,吞噬细胞 细胞免疫,易感染,既往史个人史,是否有无溃疡病、痔疮出血、月经增多、钩虫病 饮食习惯 有无长期偏食或素食等,返回,身体评估,共同表现 特殊表现 皮肤营养障碍:皮肤干燥、角化、萎缩、毛 发干枯脱落、指甲扁平、反甲 粘膜损害:口角炎、舌炎、 舌乳头萎缩吞咽困难,下一页,身体评估,特殊表现 消化道症状 吸收不良、食欲差、 稀便或便秘 神经、精神异常 激动、烦躁、 发育迟缓、智力障碍、体力下降 异食症 神经痛、末梢神经炎,颅内压升高,返回,心理社会评估,容易激动 产生焦虑,返回,辅助检查,血常规:小细胞低色素贫血,正常的红细胞,缺铁性贫血 红细胞,下一页,辅助检查,骨髓象:增生活跃 生化检查: 血清铁:可准确反映体内贮存铁情况 血清总铁结合力 转铁蛋白饱和度: 其他检查:,返回,护理诊断,活动无耐力 营养失调 口腔粘膜改变 焦虑 知识缺乏,返回,护理目标,病人能描述活动无力的症状减轻或消失 主动参与所期望达到的饮食健康行为 能保持口腔粘膜的完整性 能描述贫血发生的原因 能正确认识贫血可能出现的症状,返回,护理措施,缓解躯体不适 休息 对症护理 饮食护理 进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富、易消化饮食 含铁丰富:动物心、肝、肾、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳 偏食是造成缺铁的主要原因之一 消化不良者,应少量多餐,下一页,护理措施,心理护理 医护合作处理 并发症的预防及护理 重视营养及妇幼保健 改进婴幼儿喂养 妇女经期、哺乳期适当补充铁 注意卫生、预防寄生虫 治疗慢性胃肠疾病,下一页,护理措施,药物应用及护理 口服补铁 药物:硫酸亚铁、富马亚铁 注意事项:饭后服用 同时服用VitC和稀盐酸 避免与牛奶、浓茶、咖啡同饮 大便成黑色为正常现象 有效指标:网织红、Hb、血象 疗程:长,下一页,护理措施,药物应用及护理 注射补铁 药物:右旋糖酐铁 适应症 计算总量:所需铁(mg)=(150-患者Hb)体重(kg)0.33 首次50mg,以后100mg/d 不良反应 注射方法:不在皮肤暴露部位注射,更换针头,采用“Z”型注射法或留空气注射法,下一页,护理措施,健康教育 缺铁性贫血相关知识和自我护理的指导 休息和饮食的指导 用药的指导 注意预防感染 对易感人群开展防止缺铁的卫生知识教育,返回,护理评价,病人血红蛋白及红细胞恢复正常 病人改变不良的饮食习惯 病人口腔粘膜无溃疡 病人知道引起贫血的常见原因,返回,选择题,人体内铁的主要来源是: A蛋白质分解 B红细胞破坏 C蔬菜 D水果,选择题,观察铁剂治疗效果的最早化验指标是: A 血清铁升高 B 骨髓铁升高 C 血红蛋白量升高 D 网织红细胞数升高,选择题,下列食物中含铁最低的是 A
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