外科护理学2剖析.PPT

2014护士资格考试培训,外科护理学 主讲 曹志国,第二讲,疾病概要之临床特点,学习技巧,本部分内容为考核重点或题干，应该精确掌握其内容，并分清楚概念的转换、延伸。,常考知识点串讲之一：外科总论,高渗性缺水：口渴，缺水症状与体征 低渗性缺水：体位性低血压 等渗性缺水： 低钾血症：肌无力 高钾血症：肌无力和心脏停搏,休克：早期面色苍白，脉压缩小；最严重的表现出现瘀点瘀斑，血压、中心静脉压的表格一张，休克监测的意义 ARDS的表现顽固性低氧血症及进行性呼吸困难，ARF的少尿期表现三高三低两中毒（高钾、高磷、高镁、低钠、低氯、低钙、酸中毒、水中毒） 创伤：各类肉芽组织的表现， 烧伤的特点,肿瘤的早期表现及晚期表现 肿瘤的心理分期：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期 外科感染 疖、痈、脓肿、手指感染临床表现 丹毒，淋巴管炎，蜂窝织炎 破伤风的临床特点:毒血症，最早受累的是咀嚼肌，神志清楚，死于窒息,之二：头颈部疾病,头皮损伤 头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤 颅骨骨折 颅底骨折：颅前窝、颅中窝、颅后窝 脑损伤 脑震荡:一过性意识不清，逆行性遗忘 硬膜外血肿：中间清醒期 硬膜下血肿,甲状腺功能亢进 甲状腺素分泌过多症候群； 突眼； 血压、脉搏； 甲状腺肿大。 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大,之三：胸部疾病,肺癌：刺激性干咳（最早），咳痰、痰血（典型表现） 食管癌：进食哽噎感（最早），进行性吞咽困难（典型表现） 乳癌：外上象限单发的乳房肿块，酒窝征 橘皮征，乳头内陷、移位 乳腺纤维瘤：外上象限肿块；乳房囊性增生症：与月经周期有关的肿块和疼痛,乳导管内乳头状瘤：乳头溢液+乳房肿块 胸部损伤 开放性气胸：嘶嘶；纵膈摆动 张力性气胸：活瓣、皮下气肿；纵膈移向健侧 多根多处肋骨骨折：软化区、连枷胸，反常呼吸运动 血胸的表现（胸引管）和闭合性气胸,之四：腹部消化系统肿瘤,肝癌：肝区疼痛，持续性钝痛，包膜牵拉所致。 胰腺癌：上腹胀痛；黄疸 胃癌：不典型，可描述为胃溃疡规律性腹痛失去节律 大肠癌：粘液性血便，梗阻 结肠癌：排便习惯改变 直肠癌：直肠刺激征，粪条变细,之五：腹部症状体征-腹痛,转移性右下腹痛-急性阑尾炎； 胆绞痛-胆囊结石，胆管结石； 钻顶样剧痛-胆道蛔虫症 上腹部剧痛半束带状放射-急性胰腺炎 上腹部刀割样剧痛波及全腹-溃疡穿孔 节律性上腹痛-胃十二指肠溃疡 肾绞痛-肾输尿管结石 阵发性绞痛-单纯性肠梗阻,腹部体征,急性腹膜炎-腹膜刺激征 急性阑尾炎-右下腹持续压痛 急性胆囊炎-murphy征（+） 急性胆管炎-charcot三联征 急性重症胆管炎-reynolds五联征 肾输尿管结石-肾区叩击痛 急性胰腺炎-grey-turner征和cullen征（脐周）,腹部其他表现,穿孔-腹痛+腹膜刺激征 出血-呕血黑便+休克 幽门梗阻-呕吐宿食+脱水 门脉高压症-呕血、黑便，腹水，脾大 痔-便血+痔块脱出 肛周脓肿-波动+穿刺抽出脓液 肛裂-规律性排便痛+便血+肛裂三联征 肠梗阻-腹胀、呕吐、腹痛、停止排气排便（客观体征）,条件为外伤后,伤在左上腹+失血性休克为脾破裂 伤在右上腹+失血性休克为肝破裂 伤在中上腹有腹膜刺激征多为肠破裂 伤在胸壁有嘶嘶声为开放性气胸 伤在胸壁有活瓣、皮下气肿为张力性气胸 伤在胸壁有软化区为多根多处肋骨骨折 伤在胸壁有休克为血胸,牵涉痛,急性阑尾炎的转移痛 胆囊结石的右肩背部疼痛 急性胰腺炎的束带状放射 泌尿系结石的会阴部放射,之六：泌尿系统疾病,膀胱、肾恶性肿瘤：间歇性无痛性全程肉眼血尿 肾输尿管（上尿路）结石：肾绞痛+肾区叩击痛 膀胱结石：排尿突然中断、变换体位后恢复 肾损伤：疼痛+血尿+腰部肿块 尿道损伤：尿道滴血 前列腺增生：早期尿频，典型为进行性排尿困难,其他,腹外疝： 腹股沟可复性肿块，斜疝呈梨型，直疝呈半球形，股疝呈半球形 嵌顿性疝可出现明显的腹痛 绞窄性疝可有腹膜刺激征,之七：下肢,大隐静脉曲张： 下肢血管迂曲扩张 皮肤瘙痒、色素沉着 溃疡 血栓闭塞性脉管炎： 局部缺血期：间歇性跛行 营养障碍期：静息痛 坏疽期,之八：骨科,一般表现 专有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感 早期并发症： 休克，脂肪栓塞并发症，骨筋膜室综合症 重要脏器损伤，重要周围组织损伤,颈椎病 颈神经根型：最常见，颈肩痛+上肢麻木、疼痛；上肢牵拉试验和压头试验 脊髓型：精细动作不能，病理征阳性 椎动脉型：眩晕、猝倒 交感神经型：神经官能症,腰椎间盘突出： 腰痛+坐骨神经痛 直腿抬高试验（60）及加强试验 定位体征,2010,患者男，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时血压70/50mmhg，中心静脉压3mmH2O，尿量15ml/h，表明患者存在 A 血容量严重不足 B 心功能不全 C 血容量过多 D 毛细血管过度收缩 E 肾功能不全,关于破伤风的描述，不正确的是 A 破伤风杆菌在厌氧条件下繁殖 B 破伤风最常见的并发症是呼吸系统并发症 C 破伤风属于菌血症 D 潜伏期一般为6-12天 E 痉挛呈阵发性发作,A 反常呼吸运动 B 胸膜腔压力持续升高 C 呼吸时纵膈左右扑动 D 静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E 胸膜腔引流量200ml/小时，连续3小时 进行性血胸表现为E 多根多处肋骨骨折表现为A 张力性气胸表现为B,患者男，63岁，因晚期食管癌入院，患者情绪不稳定，多次请求医生尽快为其复查，逢人便讲，“我身体一直很好，一定是搞错了”。患者此时心里状态属于 A 否认期 B 愤怒期 C 协议期 D 忧郁期 E 接受期,股疝疝块的形状一般为 A 梨形 B 半球形 C 椭圆形 D 马蹄形 E 腊肠形 急性腹膜炎最重要的体征是 A 腹式呼吸消失 B 肝浊音界缩小 C 肠鸣音减弱 D 移动性浊音阳性 E 压痛、反跳痛、腹肌紧张,胰头癌主要的临床表现是 A 上腹疼痛 B 进行性黄疸 C 消化道症状 D 乏力和消瘦 E 上腹部肿块 肠梗阻的主要症状是 A 腹胀、呕吐、发热、肛门停止排气排便 B 腹胀、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便 C 腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻 D腹胀、呕吐、恶心、肛门停止排气排便 E腹胀、发热、腹痛、肛门停止排气排便,判断开放性气胸最可靠体征是 A 呼吸困难 B 发绀 C 脉快 D 伤口有气体出入的嘶嘶声 E 气管移向健侧 门脉高压症形成后，其主要病理变化不包括 A 脾肿大 B 食管胃底静脉曲张 C 脾功能亢进 D 腹水 E 肾功能衰竭,急性肾衰竭患者少尿期最严重的电解质紊乱是 A 低钠血症 B 高磷血症 C 低钙血症 D 高氯血症 E 高钾血症 患者男，30岁，1小时前右腰部突发阵发性绞痛，并向下腹部、会阴部放射，伴恶心、呕吐。首先考虑的疾病是 A 急性胆囊炎 B 急性阑尾炎 C 急性肠梗阻 D 腹股沟疝嵌顿 E 肾输尿管结石,颅内压增高三主征是指 A 头痛、猝倒、呕吐 B 头晕、头痛、呕吐 C 头痛、呕吐、意识障碍 D 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 E 头晕、猝倒、视神经乳头水肿,2011年选编,挤压面部危险三角区的疖容易导致 A 全身性感染 B 颅内感染 C 局部脓肿形成 D 颞神经瘫 E 破伤风 急性胰腺炎的腹痛性质可表现为 A 餐后痛 B 上腹隐痛 C 压榨性疼痛 D 饥饿痛、空腹痛 E 中上腹痛，常向腰背部呈束带状放射,患者男，30岁。车祸胸外伤病人，现呼吸困难，发绀，体检见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口发出嘶嘶声，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。诊断首先考虑 A 闭合性气胸 B 开放性气胸 C 张力性气胸 D 损伤性血胸 E 机化性血胸,患者男，52岁。因胃部不适来院就诊，经检查为胃癌。患者知悉病情后，神情呆滞，多次要求家人到其他医院检查确认。此时患者所处的心理阶段是 A 否认期 B 愤怒期 C 磋商期 D 忧郁期 E 接受期,原发性肝癌肝区疼痛的特点是 A 间歇性隐痛 B 持续性胀痛 C 阵发性绞痛 D 刀割样疼痛 E 烧灼样疼痛 闭合性气胸的纵膈移向 A 健侧 B 患侧 C 上方 D 下方 E 不移位,胆道蛔虫症的临床特点是 A 阵发性钻顶样剧痛 B 剑突下左侧深压痛 C 剧烈呕吐蛔虫 D 畏寒高热 E 肝肿大并具有压痛,患者男，63岁，因下肢不适6个月来院就诊。被诊断为下肢静脉曲张。护士最可能观察到的典型表现是 A 足部溃疡 B 足部浮肿 C 下肢酸涨乏力 D 下肢静脉迂曲隆起 E 足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩,患者男，36岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，诊断为阑尾炎，采取保守治疗，现腹痛缓解后突然加重，范围扩大，应考虑是 A 单纯性阑尾炎 B 化脓性阑尾炎 C 坏疽性阑尾炎 D 阑尾周围脓肿 E 阑尾穿孔,某患者，男性，48岁，拟诊为胰头癌，其典型表现为 A 腹绞痛 B 腹胀痛 C 呕血 D 进行性黄疸 E 便血,2012,不属于丹毒临床表现的是 A 早期有全身表现 B 局部烧灼样疼 C 与正常皮肤界限不明显 D 局部皮肤微隆起 E 附近淋巴结可肿大 痈的特殊表现是 A 好发于毛囊上皮脂腺丰富的部位 B 致病菌为溶血性链球菌 C 病变处隆起鲜红色 D 全身表现不明显 E 病变中心区有多个脓栓、破溃后呈蜂窝状,一位临终患者向护士叙述：“我得病不怪别人。拜托你们尽力治疗，有什么新疗法，可以在我身上先试验。奇迹有的啊”该患者处在心理反应 A 否认期 B 愤怒期 C 协议期 D 忧郁期 E 接受期,老年急腹症患者的临床特点不包括 A 症状不典型 B 体征较轻 C 体温改变不明显 D 白细胞计算明显增高 E 易伴发其他疾病,夏柯（chatcot）氏三联征是指 A 腹痛、恶心、高热 B 恶心、腹胀、寒战 C 腹痛、腹胀、寒战高热 D 腹痛、黄疸、恶心 E 腹痛、寒战高热、黄疸,外伤后急性硬膜外血肿患者的意识障碍是 A 清醒与朦胧交替出现 B 持续性昏迷加重 C 早期清醒，随后逐渐昏迷 D 清醒，随后昏迷，再次清醒 E 昏迷、随后清醒、再次昏迷,食管癌患者最典型的临床表现是 A 疼痛 B 异物感 C 呕血 D 进行性吞咽困难 E 声嘶 以下不符合急性胰腺炎腹痛特点的是 A 刀割痛或绞痛 B 进食后疼痛缓解 C 向腰背部呈束带状放射 D 位于中上腹 E 可阵发性加剧,患者得知自己已是肺癌晚期，终日哭泣、悲伤、想自杀，此时病人的心理状态属 A 否认期 B协议期 C 忧郁期 D 转变期 E 接受期 内痔常见的早期特点是 A 肛门疼痛 B 大便时滴血 C 痔核脱垂 D 粘液血便 E 肛门周围红肿,某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为 A 鼻骨骨折 B 颅盖骨骨折 C 颅前窝骨折 D 颅中窝骨折 E 颅后窝骨折,患者男，41岁。有消化性溃疡病史4年，1天来消瘦明显，无恶心、呕吐。今晨头晕、乏力、黑朦，排尿排便一次。对于该患者，除腹痛外，护士还应重点观察 A 排便习惯 B 粪便颜色 C 尿液颜色 D 尿量 E 有无眩晕,有关直肠肛管周围脓肿的叙述，错误的是 A多由肛腺或肛窦感染引起 B肛门周围脓肿最多见 C坐骨直肠窝脓肿很少见 D骨盆直肠窝脓肿全身中毒症状明显 E一旦脓肿形成应及时切开引流,良性前列腺增生的典型症状是 A尿频 B尿痛 C血尿 D尿潴留 E进行性排尿困难,挤压面部“危险三角区”未成熟的疖，最严重的后果是 A鼻部感染 B面部肿胀 C形成痈 D留瘢痕 E化脓性海绵状静脉窦炎,十二指肠溃疡患者腹痛节律特点为 A空腹时腹痛明显 B餐后即刻腹痛明显 C餐后0.51小时腹痛明显 D进餐时腹痛明显 E餐后2小时腹痛明显,患者男，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，今日原疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物，最可能的并发症是 A. 上消化道出血 B溃疡穿孔 C幽门梗阻 D溃疡癌变 E复合性溃疡,患者男，31岁。胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克体征。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是 A. 肋骨多发骨折 B胸骨骨折合并开放性气胸 C肋骨骨折合并张力性气胸 D心脏挫伤 E闭合性气胸,2013,食管癌最主要的转移途径是 A.血行转移 B.淋巴转移 C.直接扩散 D.种植转移 E.消化道转移,甲亢患者的临床表现是 A.发热 B.怕冷 C.易激怒 D.多汗 E.突眼,泌尿系肿瘤患者排尿特点是 A.无痛性肉眼血尿 B.终末血尿伴膀胱刺激征 C.初始血尿 D.疼痛伴血尿 E.血红蛋白尿,男性，50岁。平常嗜烟酒。有胆囊结石病史，昨晚饮酒和暴食后，出现左上腹疼痛，最可能的疾病是 A.胆囊穿孔 B.胆道阻塞 C.肝硬化 D.急性胰腺炎 E.原发性肝癌,最容易发生骨肉瘤转移的脏器是 A.脑 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾,男性，65岁。因尿血被诊断为肾癌。在得知自己的病情后拒绝治疗，继而赴多家医院进行咨询，其心理状况处于 A.愤怒期 B.抑郁期 C.震惊否认期 D.协议期 E.接受期,肠梗阻患者的临床表现不包括 A.腹痛 B.腹胀 C.腹泻 D.呕吐 E.肛门停止排气排便,直肠癌的早期症状是 A.黏液血便 B.排便困难，便条变细 C.里急后重 D.排便习惯改变 E.腹胀，腹痛,患儿，男，5岁。摔倒后左肘疼痛送来急诊。分诊护士判断该患儿发生骨折的最重要依据是 A.左上臂疼痛 B.局部肿胀 C.左上臂畸形 D.局部压痛 E.肘关节活动度减小,脓