下肢深静脉血栓形成的观察及护理剖析.ppt

下肢深静脉血栓形成的观察及护理,干 一 科 4楼 张 芳,授 课 内 容,下肢深静脉血栓形成的病因病理 下肢深静脉血栓形成的临床表现及分型 下肢深静脉血栓形成的治疗 深静脉血栓抗凝治疗中的观察及护理,概 述,下肢深静脉血栓形成（deepveithrombosis of thelowerertremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。,发 病 现 状,下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率,其中4%8%为致死性肺栓塞。传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。 急性期血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一,一 、 病 因 病 理,19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大致病因素，至今仍然为各国学者所公认。 1.静脉血流滞缓 2.静脉壁损伤 3.血液高凝状态,二、 临 床 表 现,二、 临 床 表 现,1.疼痛 一般首发症状 轻度、中度肿胀一般无明显疼痛，重度时才有。 疼痛性质：弥漫性、定位不清楚的胀痛。 有时在疼痛部位皮肤下面可触及压痛性、条索样异物,二 、 临 床 表 现,2.肿胀 最主要的或是唯一的症状 除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿胀 肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定 肿胀同时伴组织张力升高,3.浅静脉曲张 是机体的一种继发性代偿反应 血栓累计深静脉主干，特别是髂骨静脉段，可有明显的下腹部、腹股沟的浅静脉曲张。,DVT的分型,辅 助 检 查,二维彩超 彩色多普勒 放射性核素检查 静脉造影,三 、治 疗,1.手术治疗： 下腔静脉滤器置放 髂股静脉切开取栓术 2.非手术治疗： 包括抗感染、溶栓、抗凝、祛聚疗法及一般处理。,下腔静脉滤器植入预防肺栓塞,非 手 术 治 疗,溶栓治疗： 主要作用：水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的 常用药物：尿激酶、纤溶酶、-TPA等,（2） 非 手 术 治 疗,抗凝治疗： 主要作用：预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融 常用药物：普通肝素钠、低分子肝素钠、低分子肝素钙,（2） 非 手 术 治 疗,祛聚疗法： 主要作用：扩充血容量，稀释血液，降低黏稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。 常用药物：右旋糖酐40葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐注射液、丹参注射液等。,四、观 察 及 护 理,（1） 护 理 评 估,（2） 护理诊断/问题,（3）护 理 目 标,（4） 护 理 措 施,（4） 护 理 措 施,1.心理护理 讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。,（4） 护 理 措 施,2.体位 急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括在床上大小便，患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫宽大软枕。10-14天后可下床活动。行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。,（4）护 理 措 施,3.病情观察 （1）肺动脉栓塞：病人如出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动活动。报告医生，并给予持续心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。,（4） 护 理 措 施,3.病情观察 （2）测量肢体周径：每日定时定位测量肢体周径，分别为髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm处测量并记录。严密观察肢体有无股青肿、股白肿的出现，一旦发生及时报告医生。,（4） 护 理 措 施,4.用药护理 治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，如果出血是由于抗凝剂过量所致，应暂停或减量使用药物。每周定时监测凝血功能。一般将INR控制在2-3之间。输液完毕，穿刺点按压10-15分钟。,（4）护 理 措 施,5.疼痛护理 急性期瞩病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20-30cm，促进静脉血液回流，以减轻疼痛。疼痛时禁止热敷、按摩患肢，给予心理疏导，必要时给予镇痛药物。,（4）护 理 措 施,6.饮食护理 进食粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。,（4） 护 理 措 施,7.并发症的预防,（5）护 理 评 价,健 康 教 育,参 考 文 献,1.胡德英,田莳主编.血管外科护理学.北京:中国协和医科大学出版社,2012.4 2.潘小云，倪信乐，谢强丽等.医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.护士进修杂志,2009,24(1):47 3.邓永宏,徐新文.急性静脉血栓栓塞症136例诊断与治疗回顾分析.实用临床医药杂志,2007,7:20-22 4.吴新民.围手术期深静脉血栓形成.临床外科杂志,2006,14(1):22-23 5.陈翠菊.现在实用静脉外科学.北京:军事医学科学出版社,2006:221 6.刘梅.深静脉血栓形成的预防及护理进展.天津护理,2005,13(4):224 7.陈利霞