肛门直肠周围间隙发生急.ppt

肛 痈,肛门直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染而形成的脓肿 西医称为肛门直肠周围脓肿 属于祖国医学“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”、“跨马痈”等范畴 灵枢痈疽篇谓“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”,特点：发病急骤，主要为肛门周围剧烈疼痛，肿胀，伴有不同程度的全身症状，如高热，寒战等 现代医学认为肛门直肠周围脓肿和肛瘘是一个疾病发展的两个阶段,中医病因病机 过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门 肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成 肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注 西医病因 肛腺感染 肠源性细菌 大肠杆菌,病 理 变 化,感染物进入肛窦，形成炎症反应即肛窦炎 感染沿肛腺继续扩散，肛腺管水肿阻塞，肛腺发炎，扩延至肛门直肠周围形成肛周炎，为脓肿的前驱期 炎症继续发展，由腺组织经血管淋巴管侵入周围组织，沿着括约肌各部的肌间隔蔓延，形成不同位置的脓肿，多发生在肛门直肠间隙的疏松脂肪组织中 脓肿自行向皮肤或粘膜穿破，脓腔逐渐机化缩小，形成瘘道,诊 断,临床表现 男性多于女性，多见于青壮年 肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状 根据脓肿部位和深浅 肛提肌以上全身症状重，局部症状轻 肛提肌以下全身症状轻，局部红、肿、热、痛较明显 实验室和其他辅助检查,肛提肌以下脓肿（低位脓肿） 肛门旁皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 低位肌间脓肿 肛管后间隙脓肿 肛提肌以上脓肿（高位脓肿） 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 直肠粘膜下脓肿 高位肌间脓肿,鉴别诊断,肛周毛囊炎、疖肿 骶骨前畸胎瘤继发感染 骶髂关节结核性脓肿 骶尾骨骨结核 化脓性汗腺炎,治 疗,以手术为主，注意预防肛漏的形成 内治 热毒蕴结证 治拟清热解毒 仙方活命饮、黄连解毒汤加减 有湿热之象，合用萆薢渗湿汤 火毒炽盛证 治拟清热解毒透脓 透脓散加减,阴虚毒恋证 治拟养阴清热，祛湿解毒 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减 外治 初起 实证 金黄膏、黄连膏外敷、金黄散调糊灌肠 虚证 冲和膏或阳和解凝膏外敷,成脓 宜早期切开引流 根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法 溃后 九一丹纱条引流 脓尽用生肌散纱条 日久成漏者，按肛漏处理,手 术,脓肿一次切开法 适应证及操作方法 一次切开挂线法 适应证及操作方法 分次手术 适应证及操作方法 术后处理,寻 找 内 口,肛镜下寻找内口 脓肿切开前，注入染色剂寻找 脓肿切开后，用探针寻找 寻找时，避免暴力操作 寻找准确率取决于对肛周脓肿扩散与括约肌关系的了解,治 疗 原 则,肛门直肠周围脓肿很难自愈 一旦诊断明确，应及时切开引流，不可拘于有无波动感，应参考疼痛的程度和发病时日决定治疗方案 忌用抗生素保守治疗，否则非但不能根治，还易致局部硬块长久难以消散 引流要彻底通畅,对在肛提肌以下的低位脓肿，尽量找到内口，全身症状轻者，争取一次性手术处理，以防形成肛瘘 对发生在肛提肌以上的脓肿，尚未找到可靠的内口或内口明显全身症状重者，宜先切开排脓，待形成肛瘘再行第二次手术,术 中 注 意 事 项,定位准确 先穿刺，抽出脓液后，再行切开排脓 切口选择 浅部脓肿行放射状切口 深部脓肿行弧形切口 引流彻底 切开脓肿后用手指探查脓腔，分开腔内的纤维间隔以利引流 预防肛漏形