糖尿病病人的心理误区.doc

糖尿病病人的心理误区 糖尿病是一种终身性慢性疾病，病情控制和治疗比较复杂，病情容易发生变化，并发症多样，因此从患病开始，病人和其家庭就将面临一系列社会和心理压力.有些患者在知道自己将与糖尿病伴随终生时沮丧消沉，有些患者在接受治疗后效果不明显或血糖反复波动时失去治疗信心，就诊后不取药或取药后不遵照医嘱服药，有些患者因为饥饿而难以坚持饮食控制，然后再随意加大药物剂量，有些病人因为无法承受糖尿病的治疗费用或自觉o家人增添很多麻烦而自暴自弃，放任病情快速恶化。 临床中发现，相当比例的代谢控制不良的糖尿病患者中常常存在一些心理问题，表现为孤独、焦虑、抑郁症、自杀发病率增加、认知功能受损，部分糖尿病病人并发性功能障碍等。这种心理障碍和疾病造成的器质性病变的多重影响使病人不能很好地依从各种治疗手段，从而导致治疗效果欠佳或治疗失败，病人很早出现糖尿病并发症或使并发症加重，以致于让糖尿病患者本已受到影响的生活质量雪上加霜。什么叫依从性？依从性不好有影响吗？ 患者在求医后其行为（服药、节食或改变其他生活方式）与主治医生医嘱的符合程度叫依从性。糖尿病病人由于长期患病，需终生进行严格而细致的饮食控制、药物治疗和自我监测，这对每个病人的承受力和耐心都是巨大考验。目前研究资料提示，糖尿病病人的“不依从”居糖尿病病人各种心理问题之首。 依从性差有各种表现，比如当患者自觉糖尿病症状改善或血糖控制较好时就自行减少用药量甚至停药，反之则自行加大用药量；听信非医务人员劝说自己更换用药种类；当血糖控制较好时就放松了对饮食的控制，暴饮暴食；足球迷患者因为“世界杯”完全打乱了生活规律，饮食起居无度；自我感觉良好就放弃血糖监测，只有在病情恶化时才想起来复查凡此种种，患者血糖不能得到良好控制，而长期不稳定或持续增高的血糖会加速病情进展和各种急慢性并发症的出现。糖尿病与抑郁症有联系吗？ 岁的周女士，过去一直性格开朗，是社区文娱活动的积极分子。自从患上糖尿病后，她精神状态发生了很大变化，原本话多爱笑的她，变得经常沉默无语，有时情绪低落，有时焦虑不安，也不愿外出活动，还伴有严重的失眠症。 经专家诊治，周女士患的是糖尿病合并抑郁症。 研究发现，抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一，四成左右的糖尿病病人伴有抑郁情绪，其中15%- 20%为重度抑郁，糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍。糖尿病合并抑郁症容易被人忽视，只有当发展为严重抑郁、出现自残或自杀现象时，才引起重视。 糖尿病伴发抑郁症的病因尚未完全阐明。一方面，糖尿病会给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，随着病情进展还会引起其他重要脏器和组织（如肾、心、血管、眼等）的并发症，不少患者因此背负了沉重的精神压力。这种不良情绪不仅使血糖升高，还可加速心、肾方面的并发症的发生。反过来，血糖控制不佳，病情加重，又会导致病人精神痛苦、悲观等，加重患者的精神抑郁。 糖尿病病人的抑郁表现和抑郁症 千万别以为情绪低落就是得了抑郁症，它也许只是一种正常的情绪反应。抑郁症的症状是以心境低落为主的一群症状，同时要有以下症状中的四项，并且持续2周以上： 1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感。 2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感。 3.精神运动性迟滞或激越。 4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至可达妄想程度。 5.联想困难，或自觉思考能力显著下降。 6.反复出现想死的念头，或有自杀行为。 7.失眠，或早醒，或睡眠过多。 8.食欲不振，或体重明显减轻。 9.性欲明显减退。 抑郁并不总是与抑郁症等同，正常人也会表现出一定的抑郁倾向，甚至也有类似的认知方式，只不过是抑郁状态的持续时间或严重程度有所不同而已。抑郁症的诊断要综合许多因素考虑，尤其要考虑对个体的生活、学习和工作、社会功能的影响。抑郁症并不可怕，只要接受及时、正确的治疗，就会很快康复。通常来讲，抑郁症患者痊愈后与大多数人是一样的，没有明显的区别。糖尿病病人的焦虑症 焦虑症是糖尿病患者较常见的一种症状。主要是患者由于对糖尿病治疗过程中的各种“麻烦”和“限制”估计不足，缺乏信心进而对糖尿病引起的并发症过于担心、恐惧和思虑过度。 焦虑症可分为精神性焦虑症和躯体性焦虑症。前者表现为情绪焦虑、紧张恐惧，无故担忧，坐立不安，常为小事激动、发火，昼夜失眠，心情忧郁；后者表现为心慌、气短，手脚发抖，头痛、无力，肢体麻木，食欲不振等。 糖尿病患者怎样判断自己是否有焦虑症 评估自己是否患焦虑症可用焦虑自评量表。 作为一种自评量表，在评定之前，自评者一定要把整个量表的填写方法及每个问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受他人影响的自我评定。评定时须根据最近一星期的实际情况来回答，否则测验结果不可信。 附：焦虑自评量表（）： 焦虑自评量表（）： 1、 我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 2、 我无缘无故地感到害怕（害怕）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 3、 我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 4、 我觉得我可能将要发疯（发疯感）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 5、 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 6、 我手脚发抖打颤（手足颤抖）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 7、 我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 8、 我感觉容易衰弱和疲乏（乏力）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 9、 我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 10、 我觉得心跳很快（心悸）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 11、 我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 12、 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 13、 我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 14、 我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 15、 我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 16、 我常常要小便（尿意频数）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 17、 我的手常常是干燥温暖的（多汗）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 18、 我脸红发热（面部潮红）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 19、 我容易人睡并且一夜睡得很好（睡眠障碍）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 20、 我做恶梦（恶梦）。 1、没有或很少时间 2、少部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间 其中第5、9、13、17、19题目A、B、C、D按4、3、2、1计分。其他题目A、B、C、D按1、2、3、4计分。将20道题目计分相加得总分，再乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，一般来说，总分低于50分者为正常。糖尿病可引起性功能障碍 糖尿病性功能障碍可分为性欲低下、勃起障碍、早泄、射精异常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障碍或阳痿多见，女性患者以性欲低下常见。糖尿病男性患者中约有3575伴有不同程度的阳痿，为正常人的25倍，女性糖尿病患者性功能障碍发生率与男性糖尿病患者接近。 糖尿病患者发生性功能障碍常常由多因素造成，一方面，长期的高血糖会导致周围神经、自主神经及周围动脉血管的一系列病变，从而降低了男性糖尿病患者勃起反应和射精功能。同时，一些糖尿病患者易产生悲观情绪，精神上的压力也会使性功能大大减退。比如在糖尿病阳痿中约有2535属于心理性阳痿，部分病人有明显的情绪抑郁，且这种改变先于阳痿的发生；另一部分病人则在阳痿中有心理因素成分，使原先并不严重的阳痿逐渐加重。妊娠期糖尿病孕妇的心理障碍 妊娠期的糖尿病孕妇有两类，一类原来就明确诊断为糖尿病，之后妊娠者称为糖尿病合并妊娠；另一类是在妊娠期间发现糖尿病，叫做妊娠糖尿病，占全部糖尿病孕妇的80%以上。 身患糖尿病的准妈妈一方面要面对孕期各种生理和心理的变化，一方面受到糖尿病的困扰，在其角色转变过程中容易产生各种心理问题，包括震惊、怀疑、紧张、焦虑、抑郁、矛盾、对抗、悲观和失望等。许多研究已经证实，妊娠期糖尿病孕妇患焦虑症和抑郁症的比例明显高于正常孕妇，尤其是焦虑症的发生率可高达两至三成。 孕妇的焦虑和抑郁等不良情绪可引起一系列内分泌改变，进一步引起血糖升高或波动，加重病情，而妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。此外，孕妇产前心理状态与产后抑郁症关系密切。由于孕妇的特殊性，对其焦虑和抑郁的药物干预往往顾忌较多，因而综合性的心理干预显示出特殊价值。 糖尿病患者为什么要接受心理治疗 大量研究发现，糖尿病在发病上不仅与上述生理病理学上的因素有关，还与社会环境、心理因素有关，比如长期过度紧张、人际关系不协调、生活中的突发不幸事件等社会、心理上的不良刺激，与糖尿病发生和病情加重有关。反之，通过对部分糖尿病患者辅以心理疗法，采取形神合一、身心同治的方法进行治疗后,患者的抑郁、焦虑症状消除,血糖控制理想,生活质量有了明显的提高因此，按照现代生物-心理-社会医学模式，糖尿病是一种身心疾病，心理和社会因素在糖尿病的发生、发展中具有重要作用。 既然糖尿病是一种心身疾病，在治疗方面就要按照心身疾病的治疗方案去治疗，不能仅靠药物，也必须重视纠正和消除来自社会、环境的不良刺激，使不正常的心理状态恢复正常。 “心病还需心药医”，心理治疗就是很重要的一种“心药”，不仅仅是已经出现心理障碍的糖尿病患者才需要。只有对糖尿病患者身心同治，才能收到满意疗效。糖尿病心理治疗您了解多少 对糖尿病病人进行心理治疗，不但有助于病人心理问题的解决，而且可使血糖控制更加满意。那么，您了解心理治疗吗？ 问题一：什么是心理治疗？ 解析：心理治疗是以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。 问题二：我来看糖尿病，又不是精神有问题，干吗让心理医生给我治疗？ 解析：研究发现，综合医院精神卫生问题较常见，但精神科医生发现某些神经症患者认为他们的生活和心理状态一贯如此，是正常的。这种“正常化”的普遍存在提示患者本人对心理卫生问题意识的薄弱。 问题三：心理治疗不是医生的事情吗？糖尿病病人能做什么？ 解析：依赖医生是临床中常见的行为。不少患者和家属认为治疗是医生的事，自己缺少主动性，消极配合。实际上在心理治疗中，治疗者（医护人员）和治疗对象（患者和家属）是缺一不可的，最终必须依靠患者自己学会管理情绪。 问题四： 在糖尿病心理治疗中，病人亲属及朋友有用吗？ 解析：糖尿病患者的家庭及社会支持是心理治疗中的重要环节。当家庭和社会提供情感和经济支持以及生活照料时，可以增加病人自尊和被爱的感觉，增强治疗信心。此外，家属长期和患者生活在一起，比医生更了解患者，可以作为半个医生参与心理治疗，比如帮助医生挖掘患者心理问题的深层原因，帮助患者找到适合自己的兴趣爱好并以此减轻心理压力等。 糖尿病心理治疗有哪些方法 糖尿病患者单靠药物治疗是不够的，心理治疗有助于康复。以下是一些常用的心理治疗方法，实际应用中往往采用多种措施进行综合治疗： 1. 认知疗法 通过健康教育，让病人了解糖尿病的临床特点、诱发原因、病程转归和治疗要点等，同时学习如何自我管理和防治疾病的方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2. 支持性心理疗法 通过解释，说理、疏导、安慰等，听取病人倾诉，耐心启发病人，在取得病人信任与合作的基础上鼓励和疏导病人，减轻其不良情绪对疾病的影响。 3.非指导性疗法 营造真诚和接纳的环境，不断加深患者对自身的认识，使之能正确对待生活中遇到的问题，不钻牛角尖，不患得患失，对待疾病有“既来之则安之”的良好心理状态。 4. 精神宣泄法 通过向亲人或朋友倾诉、赋诗作文、歌唱、哭泣、放声大喊等各种方式释放心中的大喜大悲，尽快恢复心理平衡。 5.兴趣怡情法 糖尿病患者可根据自己的爱好，或奋笔挥毫，或泼墨丹青，或弈棋对垒，或结伴旅游，或饲养宠物，通过各种兴趣爱好调节生活，陶冶性情，是保持心理健康的有效措施。 6. 音乐疗法 研究发现，音乐具有明显改善病人情绪，消除外界应激所导致的精神紧张，调节内分泌和降低血糖的作用。因此，根据病人年龄、病情和心情选择不同的音乐，可以起到很好的心理保健作用。比如当糖尿病人精神不振或心情低落时，听听贝多芬充满英雄气概的第九交响曲，他们可以从中找到心理认同与升华，获得健康生活的信心和勇气。 7. 芳香疗法 美丽芬芳的花朵，能唤起人们的美好记忆和联想。许多研究表明，包括花香在内的芳香能调节人的神经中枢，使人心情舒畅，呼吸和脉搏变缓而均匀。 8. 生物反馈疗法 生物反馈疗法借助电子仪器，将与心理和生理有关的体内生物学信息（如脑电波）加以处理，通过灯光颜色或声音的形式直观地显示出来。治疗过程中病人观看自己脑电图的波形并在医生指导下逐渐学会控制波形，因此可以帮助病人通过训练建立新的健康行为来代替原有的异常行为。 9. 运动疗法 运动是治疗糖尿病的“五架马车”之一，同时还有效地消除了大脑皮层的紧张状态，使病人精神开朗，心情放松，同时对改善睡眠非常有益。 家庭疗法 家庭是社会的基本组成单位，家庭因素在疾病过程中的重要地位显而易见。家庭关系不和睦，亲属对糖尿病患者不给予关爱和照顾，或者对经济依赖于子女或亲属资助的糖尿病患者不提供支持，常会成为沉重的心理压力，致使病人产生无助，活着毫无意义等情绪反应，这些负性情感可通过影响内分泌、免疫和神经介质等系统的功能活动而影响患者的血糖代谢。 家庭疗法就是要协调家庭成员之间的人际关系，通过交流、扮演角色、建立联盟、达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。 此外，在神经精神科医生的帮助下，糖尿病病人还可以接受药物疗法、催眠暗示疗法、气功疗法、中医疗法等心理治疗方法。 选择什么心理治疗方法比较好？ 现代的心理治疗非常强调多种理论的整合和多种技术的应用。比如，医护人员应当向糖尿病患者和家属宣传糖尿病防治知识，鼓励患者消除悲观情绪，正确对待疾病（认知疗法）。作为患者，应当有意识地调整好个人的性格与心理状态，克服任性、偏执心理，正确对待周围的人和事，保持乐观豁达的精神面貌（情志养生法），积极治疗糖尿病和预防并发症，同时建立有规律的生活秩序，坚持体育锻炼（体育疗法），保持适当的学习和工作，培养各种兴趣爱好（兴趣怡情法、音乐疗法等），积极参加社会活动，经常进行思想交流（精神宣泄法）。社会支