湿润烧伤膏治疗深度烧伤后期残余创面126例临床观察.doc

湿润烧伤膏治疗深度烧伤后期残余创面126例临床观察【关键词】 深度烧伤；残余创面；湿润烧伤膏 深度烧伤不论是早期切、削痂植皮，还是非手术治疗，都可能造成皮片不完全成活或遗留残余创面，这些散在的创面，单纯用抗生素湿敷或SD锌软膏、油纱等，虽能治愈，但创面愈合缓慢，疗程长。尤其晚期小创面，处理起来极为棘手。2003年以来，我院采用汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏(国药准字Z20000004)，治疗深度烧伤后期残余创面，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料本组126例，男85例，女41例；年龄最大64岁，最小6岁，平均(417115)岁；致伤原因：火焰烧伤66例，沸液烫伤40例，化学烧伤13例、电烧伤7例；病人最大的深度烧伤面积48%TBSA，最小的深度烧伤面积5%TBSA。治疗方法：自体异体皮相间移植9例，微粒皮移植11例，大张自体皮移植38例，肉芽创面植皮37例，中药烧伤膏包扎治疗17例，SDAg霜与SD锌治疗14例。创面情况：本组均为深度烧伤后期残余创面，创面面积为01 cm05 cm08 cm30 cm；创面表层有脓苔，少数有脓痂，基底凹陷，肉芽生长不良；部分移植皮片卷边、浮脱、萎缩，不良皮片呈皱浮或停滞生长。创面菌株：铜绿假单胞菌57例，大肠埃希菌24例，肠杆菌14例，变形杆菌4例。12 治疗方法(1)全身治疗：本组均为深度烧伤后期残余创面，仅有局部感染，故未全身应用抗生素。全身治疗重点在加强全身营养支持上，以口服营养为主，辅助静脉营养，并注意各种维生素的补充和电解质平衡。(2)局部治疗：有脓苔、脓痂、脓汁的残余创面，反复冲洗创面，并用无菌纱布蘸除创面表面的脓性分泌物；对出现卷边、浮脱、萎缩等生长不良的皮片，创面清洗后，用小镊子将其扶正摊平，用无菌纱布轻压即可。注意操作要轻柔，以不出血，无损伤为度。创面清洁消毒后，较大的创面，用无菌压舌板将湿润烧伤膏涂于创面上，药膏的厚度约12 mm。每46 h 涂药1次，再次涂药时将原残留在创面的药渣及分泌物用无菌纱布蘸除；生长不良皮片，用湿润烧伤膏制作成油纱(药膏厚度应保持1 mm 左右)，并将油纱剪成比皮片外缘大1 cm 纱块，贴于皮片上，外敷无菌纱布略加压包扎。每12 h 换药1次，56 d 待皮片恢复生机后，改为暴露治疗，每次换药时避免皮片移动和移位；小的创面或小块皮片，可将制作湿润烧伤膏油纱，剪成与创面大小相同贴于创面摊平即可，每6 h更换1次。在坚持按时换药的同时，应加强皮肤护理，避免创面污染和受压。2 治疗结果 本组126例全部治愈，其中残余创面愈合时间最长17 d，最短7 d，平均(12346)d。愈合创面平坦、质地较软，无明显瘢痕；生长不良皮片经换药7 d 后，大部分恢复生机，平均愈合时间(12745)d。3 讨论 深度烧伤后期，常因移植皮片不完全成活或非手术治疗而遗留残余创面。以往我们多采取局部抗生素湿敷，不仅效果差，而且还会加重皮片坏死、创面感染和肉芽老化的程度。应用湿润烧伤膏治疗深度烧伤后期残余创面，不仅解决了治疗上的难题，提高治愈率，而且也极大减轻医护人员劳动强度。通过湿润烧伤膏的临床应用，我们认为湿润烧伤膏良好的疗效与其以下药理作用有关。31 湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用本组病例应用湿润烧伤膏治疗时，大部分停用抗生素，用药710 d 后，创面细菌培养仅有13例阳性，而且局部感染得到明显遏制，无一例发生再感染。其机制可能是减轻了细菌的生长繁殖速度，从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能。湿润烧伤膏在创面形成保护膜，隔离了外界污染，同时形成自动液流循环，使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出，有效地降低创面细菌浓度，避免了创面感染加重和再次感染。32 湿润烧伤膏具有为创面组织损伤后细胞提供营养的作用本组126例，均为深度烧伤晚期残余创面。大部分病例在伤后2周开始用药，皮肤移植创面在术后1周后，依据皮片成活情况应用湿润烧伤膏，创面愈合时间较以往的治疗方法明显缩短，绝大部分生长不良皮片得以生存。构成湿润烧伤膏特有疗效的药物成分是亚油酸，它是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。它含有多种氨基酸、维生素、微量元素，可为组织损伤后细胞修复不断提供丰富的营养基质1。33 湿润烧伤膏具有促使上皮细胞生长的作用湿润烧伤膏能保持创面持久恒定的湿润环境，符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复生理要求，既能保护间生态组织，又能促使残余创面和生长不良皮片的修复再生。湿润烧伤膏中活血化瘀的成分可明显改善创面局部微循环，也能促使上皮细胞生长，加速创面愈合。湿润烧伤膏在促进上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用2。使残余创面通过调整胶原纤维与上皮细胞的生长比例，达到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也较平软，且弹性好，不会有功能障碍3。总之，采用湿润烧伤膏治疗深度烧伤后期残余创面，愈合时间短、瘢痕轻、病人痛苦少、费用低，疗效确切，而且操作方法简便，容易掌握，无疑是一种较为理想的治疗方法。【参考文献】 1 盖俊华.美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用J.中国烧伤