扶正化瘀胶囊抗肝纤维化的临床观察.doc

扶正化瘀胶囊抗肝纤维化的临床观察 【摘要】 目的探讨扶正化瘀胶囊对肝硬化患者肝纤维化的治疗作用。方法 将80例肝炎后肝硬化患者随机分为两组观察。对照组用常规西药治疗方法, 如维生素类和护肝降酶治疗，必要时用人血白蛋白等;治疗组在对照组用药基础上服用扶正化瘀胶囊疗程均为6个月。观察患者治疗前后放射免疫方法检测透明质酸(HA)、型前胶原肽(PC)、型胶原(-C)和层黏蛋白(LN)等血清肝纤维化指标,彩色多普勒检查肝脾形态、门静脉主干(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)和脾厚度(st)。结果 治疗组肝纤维化指标水平均明显下降，彩色多普勒观察发现,治疗组肝脾形态有改善。结论 扶正化瘀胶囊有较明显的抗肝硬化纤维化作用。 【关键词】 肝硬化;肝纤维化; 扶正化瘀胶囊 肝纤维化是肝脏受损伤后向肝硬化转变的重要途径和标志, 如何阻止或延缓肝组织受损后纤维化的改变, 是肝病治疗尤其是防治肝硬化的关键措施。肝硬化以气血瘀滞为主要矛盾,与微循环障碍所致的病理改变相符。对肝纤维化的中医治疗多以活血化瘀为主,采用扶正化瘀胶囊治疗肝硬化患者43例, 效果较为满意, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择标准及一般情况 80例患者均为2009年9 月至2009 年12月住院以及门诊患者, 诊断符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案诊断标准1。男48例,女32例;年龄2957岁,平均(40.37.3）岁。全部为肝炎后肝硬化,病程126.0年,平均(18.35.9）年。根据肝功能child pugh分级, A级40例,B级30例。按入选顺序以随机数字表法将患者随机分为治疗组43例,对照组37例。两组患者在性别、年龄、病程、肝功受损程度、合并病及腹水方面经统计学处理无明显差异,具有可比性。两组患者均排除了心、肺、脑、肾等重要脏器疾病,无出血倾向，无妊娠及哺乳期妇女。治疗前均未用活血药。 1.2 治疗方法 两组均采用肝炎肝硬化的常规治疗方法, 如保肝、降酶、降门脉压、消除腹水、防治感染、维持水电平衡及对症处理。在此基础上,治疗组加用扶正化瘀胶囊（上海黄海制药有限责任公司)3次/d，3粒/次，疗程24周。 1.3 检测指标及方法 所有患者于治疗前、治疗6个月、常规检测下列指标:肝纤维化指标用放射免疫法检测：透明质酸(HA)、III 型前胶原(PCIII)、IV型胶原(IVC)、层粘连蛋白(LN)见表1;肝、胆、脾检查使用美国Diasonics2Syner2 gy2C 型彩色多普勒超声仪见表2，专人操作, 观察与上述检查同步进行。 1.4 统计学处理应用SPSS 110统计软件包进行数据处理，计量资料以均数标准差(xs)表示, 采用t检验。 2 结果 2.1 治疗前后患者血清肝纤维化指标的改变情况，见表1。治疗前两组血清HA、LN、P-P、-C含量均值无显著差异。治疗组治疗6个月后肝纤维化指标明显下降, 两组比较差异有统计学意义(P0.05。治疗组治疗6个月后脾较前回缩,门静脉内径(PV)、脾静脉内径(SPV)明显缩小,与对照组比较,经统计学处理差异有统计学意义(P<0. 05),见表2。 2.4 药物不良反应:两组患者用药前后均进行了血、尿常规及肾功能检查, 未发现异常, 心肌酶谱检查也无明显变化, 80例患者均完成治疗。 3 讨论 肝纤维化是各种致病因素所引起等引起肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润,激活肝星状细胞（HSC,）导致细胞外基质（ECM）的增多与异常沉积，合成与降解失衡的结果化。肝纤维是诸多慢性肝病向肝硬化发展的必经病理过程2，其特征为大量ECM沉积于Diss间隙，病理特点为汇管区及肝小叶内大量的以I、III型胶原为主的纤维组织增生和沉积，纤维隔形成、肝细胞弥漫性变性、坏死和结节状再生3，纤维隔中所存在的血管直接将肝动脉及门静脉的血流分流出肝脏，减少与肝实质接触胶原纤维沉着导致肝窦毛细血管化，阻碍血流与肝细胞接触肝动脉与门静脉交通支开放，以及小叶中心纤维化阻碍血流进入肝静脉，而加剧门脉高压。临床见有营养障碍、门脉高压、脾亢、腹水等。慢性肝病除肝病本身血流障碍、静脉回流受阻外,往往还涉及到全身的微循环障碍及血液流变性的异常,肝脏微循环障碍是慢性肝炎发病的病理生理基础4, 扶正化瘀胶囊方中桃仁活血祛瘀；冬虫夏草补虚损、益精气；丹参助桃仁活血化瘀；松花粉益气润燥。共奏活血化瘀、益精养肝解表三功效。临床研究证实，该药具有抗纤维化作用5：扶正化瘀胶囊还有抑制炎症反应，保护肝细胞抗肝损伤作用，能显著促进胶原的重吸收及肝功能的复常，可抑制炎症活动期肝纤维化显著增高的肝组织胶原酶活性，促进肝内胶原的降解6。本研究观察到43例治疗组血清HA、LN、PC、-C水平明显降低,门静脉内径、脾静脉内径缩小,脾脏回缩,明显优于对照组,值得临床推广应用。扶正化瘀胶囊其多途径、多层次、多靶点的综合药理作用，有抗肝纤维化、抗肝硬化作用，已显示出独特的优势，是治疗肝纤维化有效的药物。 参考文献 1 中华医学会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志, 2000, 8(6)：324 - 329. 2 贾继东，胡中杰.抗肝纤维化冶疗的共识与争议国际消化病杂志，2006，26(3)：147-148 3 中华肝脏学会肝纤维化组.肝纤维化诊断及疗效评估共识.中华肝脏病杂志,2002,10(5):327-328. 4 Prabhakar SS.Role of nitric oxide in diabetic nephropathy. Semin Nephrol,20