温肺散寒法治疗毛细支气管炎的疗效观察.doc

温肺散寒法治疗毛细支气管炎的疗效观察作者：邢燕如 何增洪 孙亚锋【摘要】 目的观察清肺定哮方加减治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果。方法将86例毛细支气管炎患儿随机分为2组，对照组43例给予常规治疗，治疗组43例于常规治疗基础上加用清肺定哮方。结果两组症状与体征消失缓解时间、临床疗效比较，有统计学意义(P<0.05)。结论清肺定哮方加减治疗婴幼儿毛细支气管炎安全有效，可以缩短病程及提高临床治愈率。 【关键词】 支气管炎；清肺定哮方；温肺散寒法；婴幼儿；喘证Abstract： Objective To observe the effect of Qingfei Dingxiao Decoction on infants capillary bronchitis.Method Randomly divide 86 cases into 2 groups，the control one 43 cases take routine treatment，the treatment group added with Qingfei Dingxiao Decoction on the basis of routine treatment.Result Qingfei Dingxiao Decoction was safe and effective in treating infants capillary bronchitis，which could shorten course and improve clinical cure rate.Key words： bronchitis；Qingfei Dingxiao Decoction；warm lung to remove cold; infants;asthma 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染性疾病，流行面广，发病率高，仅见于2岁以下的婴幼儿，多为6个月以内的小婴儿，其发病与该年龄小儿的支气管解剖学特点有关。该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后，细小的管腔易因炎症分泌物、水肿而发生梗阻，并引致肺气肿和肺不张。目前尚无特效的药物治疗，对孩子健康危害较大。我科应用清肺定哮方加减辅助治疗毛细支气管炎，取得了较好疗效。1 资料与方法1.1 一般资料 2005年10月1日至2007年3月30日，以毛细支气管炎入院的患儿86例，随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中男26例，女17例；年龄<3月5例，36月28例，6月1.5岁10例；伴发热20例。对照组43例，其中男29例，女14例；年龄<3月7例，36月25例，6月1.5岁11例；伴发热19例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部哮鸣音及小水泡音，均无呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心脏病、支气管异常、结核感染等疾病。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性(P>0.05)。1.2 诊断标准1 2岁以内发病，多发生于6个月以下的婴儿；急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病常先有上呼吸道感染表现；发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼扇动，吸气三凹征、紫绀；可有发热，但多在38以下或不发热，两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。X线检查出现不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。1.3 治疗方法 对照组给予常规止咳化痰，氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林、利巴韦林、糜蛋白酶，镇静，吸氧，退热，合并细菌感染的加用青霉素类或大环内酯类抗生素抗感染等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用清肺定哮方：炙麻黄36g，桂枝5g，炒白芍6g，细辛3g，姜半夏6g，五味子6g，车前子5g，莱菔子8g，地龙6g，生甘草3g。加减：若痰黄兼热象者加生石膏、黄芩、鱼腥草、浮海石、浙贝母等清热化痰；若内寒饮甚者，加重蜜炙麻黄用量；体虚纳少便溏者加黄芪、山药、茯苓、神曲；胸闷喘甚加枳壳；鼻塞、流涕者加辛夷、苍耳子、防风。用法：每日l剂，水煎2次，早晚各服1次。观察两组临床症状、体征及不良反应。1.4 统计学处理 所有统计资料采用SPSS11.0统计软件进行处理，采用2检验和t检验。2 结果2.1 疗效判定标准2 显效：治疗3d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。有效：治疗37d体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。无效：治疗7d后咳嗽、气喘、肺部体征无变化。2.2 治疗结果 两组主要症状与体征消失缓解时间比较两组在喘憋缓解、哮鸣音消失、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间方面，差异有统计意义(P<0.05)，见表1。两组临床疗效见表2。表1 两组主要症状与体征消失缓解时间比较（略）与对照组比较P<0.05表2 两组临床疗效比较（略）与对照组比较，*P<0.053 讨论 毛细支气管炎是由多种病原菌感染引起的急性毛细支气管炎症，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒引起。出现毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。多见于16月的婴幼儿，患儿免疫功能较低，抗病能力弱，且气道相对狭窄，呼吸道分泌物较多，易形成气道梗阻，出现严重的喘憋及呼吸困难、咳嗽。目前西医治疗多以对症治疗为主，尚无特效药，常规予吸氧、镇静、抗病毒、解痉平喘等。近年来，静脉滴注丙种球蛋白治疗重度毛细支气管炎取得了一定的疗效，但因是血制品，存在一定的安全隐患，且价格较贵，加重经济负担。 毛细支气管炎中医属于“喘嗽”、“顿咳”和“喘证”范围。小儿具有稚阳体、邪易干、肌肤薄、易感触的生理特点，故肺系疾患尤其多见。而本病多发病在隆冬季节，气候偏冷，寒邪主事，稚阳之体阳气内藏以煦脏腑，表卫之阳相对不足，将息失慎，邪气从口鼻皮毛而入侵于肺，故病初有肺卫见症。寒邪闭肺，气道阻塞，水饮内停，则咳嗽呈阵发性发作，且伴喘憋不得卧、面色苍白、唇周青紫等症状；经宣肺降逆等治疗后肺气得宣，气逆得降，但脾不运湿证候突出，而表现咳嗽缓解，喉中痰鸣等恢复期特征。综观本病的发生发展过程是以阳气不足，寒邪主事为病机特点，故以温法治疗是本病的一大原则，方中麻黄，桂枝，细辛相配，散寒解表，其中麻黄并能宣畅肺气，桂枝还可温阳化饮，细辛与半夏为伍，温肺化饮降逆；紫菀，莱菔子止咳化痰。地龙解痉平喘，佐以五味子收敛肺气；芍药和营阴；甘草和诸药。现代医学研究证明3，麻黄主要成分为麻黄碱，有拟肾上腺素样作用，还能阻止过敏介质的释放，缓解支气管粘膜肿胀。我科在长期的临床工作中观察到加用清肺定哮方加减治疗毛细支气管炎可取得较好的疗效，且未发现明显不良反应，值得临床推广