残角子宫妊娠误诊10例临床分析.doc

残角子宫妊娠误诊10例临床分析 【关键词】残角子宫妊娠误诊 1临床资料 1.1一般资料我院于199301/200612共收治残角子宫妊娠10例，平均年龄28（2236）岁，均为已婚妇女.其中，有1次妊娠史1例，2次妊娠史5例，34次妊娠史4例；有剖宫史2例. 1.2临床表现患者均有停经史及不同程度的下腹痛，其中停经810wk者2例，1118wk者8例；突然出现下腹撕裂样痛伴头晕、心慌者5例；持续性下腹隐痛渐加重者4例；腹痛伴阴道流血1例；腹部可扪及与妊娠周数相符的子宫者2例.妇科检查可触及子宫旁有包块者3例，另5例因腹痛明显，不能触及包块. 1.3辅助检查入院后行B超检查6例，其中B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块伴腹腔积液者2例；提示附件混合性包块伴腹腔积液者2例；提示宫内孕、子宫穿孔者1例；提示宫角妊娠者1者.其余4例因病情较重，腹穿抽出不凝血，未行B超检查. 1.4误诊情况误诊为子宫穿孔1例，患者因停经10wk在外院行人工流产术，刮出物未见绒毛.术中出现腹痛，术后2h时患者腹痛加重并伴休克急转我院.入院后，腹穿抽出不凝血2mL，误诊为子宫穿孔急行手术证实.误诊为先兆流产1例，患者因停经18wk，下腹隐痛，阴道少量流血1d入院，B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，入院后给予保胎治疗2d，患者腹痛加重，并出现休克症状，急行手术证实.误诊为宫内孕合并盆腔包块1例，患者停经13wk时下腹隐痛半日入院，B超检查提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，经观察治疗2d，患者因腹痛加重，腹穿抽出不凝血，行手术证实.误诊为宫角妊娠1例，余6例均误诊为异位妊娠. 1.5治疗结果均行剖腹探查术,其中,4例术中行残角子宫切除术,4例行残角子宫及同例输卵管切除术,腹腔积血12L.病检结果均为残角子宫妊娠破裂. 2讨论 残角子宫妊娠早期多无症状，常易误诊1-3.容易造成误诊的原因：对本病认识不够.由于残角子宫肌壁发育不良，大多数在妊娠中期破裂，表现为腹痛及内出血，且多无阴道流血，而异位妊娠除间质部妊娠外，大多停经时间短，出现症状早，多有腹痛及阴道流血.本文10例中，有7例破裂时间为停经1218wk.询问病史不够详细，妇科检查不细致.残角子宫妊娠未破裂前，妇科检查可触及子宫旁有类似妊娠子宫的包块，误诊10例患者中，2例因腹部触及妊娠子宫，未行妇科检查.3例妇科检查，发现宫旁包块，未仔细分析包块与子宫的关系，考虑异位妊娠.过分依赖B超检查.B超的正确诊断受操作者的技术水平、观察是否仔细、盆腔解剖熟悉程度等诸多因素影响，尤其妊娠中、晚期，往往注重胎儿及附属物情况，而忽略子宫肌壁厚薄、完整性及于子宫颈的关系.甚至B超把残角子宫妊娠误当为正常妊娠，把正常子宫误诊为宫外孕包块，妇科医师单凭B超诊断和腹穿抽出不凝血，不再仔细行妇科检查也是造成误诊的常见原因.因此，对本病的早期诊断应注意以下几种情况：早孕期应行B超检查，若B超显示宫内无妊娠征象，在子宫外可见妊娠囊，周围有肌壁回声，则残角子宫妊娠的可能性大，有条件可行腹腔镜检查.人流术中未见绒毛，宫腔探查与停经月份不符，应行B超检查及仔细的妇科检查.妊娠中期出现下腹痛，B超检查不仅要注意胎儿及附属物情况，也要注意妊娠子宫肌壁的情况及与宫颈的关系.思想上重视该病，对停经时间长、有异位妊娠表现者，应仔细行妇科检查.残角子宫妊娠确诊后应手术切除，并将同例输卵管也切除，以免发生输卵管妊娠.圆韧带应固定于发育侧子宫同侧宫角部位.对无症状残角子宫，如在剖宫产术中发现，应手术切除，以免以后残角子宫妊娠破裂，本文有2例患者有剖宫史，而术中未行残角子宫切除致残角子宫妊娠破裂，应引以为戒. 【参考文献】 1周怀君，石一复，胡娅莉