带状疱疹合并病毒性虹膜炎的护理.doc

带状疱疹合并病毒性虹膜炎的护理【关键词】 带状疱疹；虹膜炎；护理关键词带状疱疹；虹膜炎；护理带状疱疹病毒感染可是先天性的或获得性的，先天性感染前者主要引起神经系统损害，小眼球、白内障、视网膜、脉络膜炎或视网膜脉络膜斑痕等眼部病变1，后者则引起儿童的水痘和成人的带状疱疹，均可引起虹膜睫状体炎和视网膜炎，虹膜睫状体炎典型地表现为慢性炎症，扇形虹膜萎缩，色素性KP，易引起眼压升高，视网膜炎则可表现为急性视网膜坏死综合征，进展性外层视网膜坏死综合征，视网膜炎或视网膜脉络膜炎，多灶性脉络膜炎等。因其准确诊断比较困难，常依据其发生于周身性、病毒性疾病的同时做出临床诊断。1病例介绍患者女性，50岁，已婚。主因右眼红，视力下降20余天以虹膜炎收入院。眼部检查：右眼视力0.2，内眦部红肿，球结膜混合充血，角膜上皮粗糙，后壁大量色素性兼灰白色KP，前房深度正常，房水混浊，可见炎性渗出物，瞳孔开大约5 mm（药物性），欠圆，晶体前囊色素和灰白色混着物附着，玻璃体情况窥不清，眼底除见视盘边界不清，余窥不清。眼压左眼36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼视力1.0，眼前节及眼底均未见异常。患者入院完善各项检查，给予0.1%ACG抗病毒滴眼剂滴眼，地塞米松结膜下注射，普南扑灵滴眼，2%美开朗、易思清、乙酰唑胺降眼压治疗，配合清凉肝胆中药色1号，羚羊粉泄肝胆治疗，10 d后，患者右眼视力1.0，疼痛消失，结膜充血消退，瞳孔区无渗出虹膜炎症基本消退，顺利出院。2护理2.1心理护理虹睫炎患者在发病时思想和心理可分两类：一类为紧张型，一类为松弛型。前者多为心理紧张急躁型，患者认为一经医生治疗用药后，疾病会立即消失或者过度担心治疗效果不好；后者多为轻视疾病型，认为病情明确，随便吃点药即可，不注意休息饮食和配合治疗，容易导致虹膜后粘连，病情迁延。两者类型情绪均为不正确心态，都不能正确认识疾病，积极配合医生治疗。此患者属于紧张型，患者对治疗效果表示担心，特别是对眼部滴眼药水的治疗存在怀疑或拒绝心理从而影响饮食与睡眠。经过了解患者的儿媳刚刚生完小孩，自己因病不能照料更加着急，加重了心理负担。因此患者入院后向患者说明治疗的目的、方法和效果，应特别注意交谈时的语气要和蔼而亲切，并应介绍主管医生的能力，从而消除其恐惧心理，使之对治疗充满信心。点药时向患者讲解药物的性能，并解释局部用药的药量小可使病变部位保持较高有效浓度，维持时间长，而且可减少不必要的全身毒副作用，使患者认识到用药的重要性，配合治疗。经过耐心细致的心理护理，使其认识到积极配合治疗的重要性、必要性。通过对患者的精神安慰使其安定情绪，解除顾虑配合治疗。同时，通过与其家属交谈，帮助我们做好患者的思想工作，也取得了良好的效果。2.2滴药的护理用药前仔细核对瓶签、药名，并观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼向上注视，左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开，右手持滴管，距眼1.5 cm2 cm将药液滴入下穹窿部1滴2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，同时嘱患者朝各个方向转动眼球后轻闭眼2 min，可利于药液的吸收。操作时动作应稳、准、轻，滴眼药水时应避免将眼药水直接滴在角膜上，因为角膜感觉灵敏，受药液刺激会引起反射性闭眼，将药液排挤出眼外，达不到治疗目的。滴阿托品等，滴药应立即压迫泪囊区2 min3 min，以免药液经泪道流入鼻咽部，被黏膜吸收而引起中毒反应。2.3一般护理嘱患者保证睡眠，必要时给予镇静、镇痛药。室内光线要暗，避免强光刺激。鼓励患者多食蔬菜、水果及蜂蜜，保持大便通畅。3并发症的预防与护理3.1预防继发性青光眼治疗过程中密切注意眼压变化，可利用非接触性眼压计进行测量，以防止角膜擦伤后继发感染。给予2%美开朗滴眼、易思清100 ml口服1次/d、乙酰唑胺0.5 g 3次/d降眼压治疗，眼压正常后停药。向患者介绍药物的副作用及应对方法。3.2预防虹膜粘连按医嘱给予充分散瞳是治疗的关键一步。其作用是防止虹膜粘连，解除瞳孔括约肌及睫状肌的痉挛。应用1阿托品眼药水滴眼，滴眼时注意压迫泪囊部，防止经鼻吸收引起全身症状。3.3控制虹膜炎症3.3.1患者应用地塞米松1 mg离子导入1次/d，激素治疗可抑制炎症，减少渗出，直流电离子导入可将药物直接导入较表浅的病灶内，在局部表浅组织中浓度较高，作用时间长。3.3.2同时应眼球结膜下注射地塞米松3 mg/(次・d)，在进行结膜下注射时，应让患者平躺10 min，观察呼吸、脉搏变化。3.3.3局部湿热敷可减轻炎症，因此指导患者每天2次湿热敷，温度在50 60 为宜，防止烫伤。4出院指导病毒性虹膜炎容易复发，因此出院后的自我监护是保证巩固治疗成功的重要环节，护士应做好出院指导。4.1用药指导护士配合医生向患者交代清楚巩固治疗的重要性以及药物治疗方法，如激素减量方法。同时应向患者交代药物治疗可能出现的副作用。此外更应向患者说明激素性滴眼剂的正确使用方法及减药规则。4.2预防感冒以免再次诱发避免熬夜、烟薰及饮酒、刺激性食物的摄入。4.3注意眼部清洁勿用手触摸眼部，洗脸毛巾专用，并定期消