张吉教授针药并用治疗面部疾病的临床经验.doc

张吉教授针药并用治疗面部疾病的临床经验【关键词】 面部；中药疗法；针刺疗法；名医经验张吉主任医师（1929）是北京中医药大学教授，博士研究生导师，原北京中医药大学针灸学院院长。全国第2批名老中医，享受政府特殊津贴专家。张老师从事中医教学、科研及临床工作50余载，经验丰富，医术精湛，尤擅针药并用治疗面部疾病。笔者有幸随师学习，受益匪浅。现将其经验举例介绍如下。1 调补肝肾，舒筋养血，祛风通络法治疗面肌痉挛 例1 杜某，女，40岁。2007-03-21初诊。因受凉、情绪不舒诱发右侧面肌痉挛5年，加重1个月余。刻诊：右侧面肌痉挛，右眼睑无规律抽搐，每日34次，患侧眼干，情绪抑郁，睡眠时间短且易醒，醒后难以入睡，纳差，二便尚可，月经量少，脉弦，舌根黄腻，舌尖赤，苔黄厚。查：脉搏78次/min。西医诊断：面肌麻痹、痉挛。中医诊断：柔痉。证属肝肾不足，血虚筋伤，风邪入络。治宜调补肝肾，舒筋养血，祛风通络。予针刺配合中药治疗。主穴：患侧合谷、太冲、照海、翳风、翳明、下关、曲池、颊车；配穴：患侧太阳、阳白、四白。操作：穴位常规消毒，用l1.5寸30号毫针针刺，平补平泻，留针30 min，行针2次， 隔日1次。药用：炙黄芪20 g，党参15 g，当归12 g，川芎10 g，丹参15 g，白芍药15 g，地鳖虫12 g，土茯苓12 g，白花蛇舌草10 g，蜈蚣3条，全蝎8 g，牡丹皮10 g，秦艽10 g，生地黄12 g，香附12 g，郁金12 g，酸枣仁12 g，柏子仁12 g，远志12 g，炙甘草6 g。每日l剂，水煎分2次温服。2007-03-28二诊：右侧面肌抽搐较前已明显好转，每日偶尔抽搐12次，患处偶有瘙痒，其他无变化，情绪不稳定，易怒，胸闷，寐差，多梦易醒，纳差，二便可，脉沉细，脉搏75次/min，舌体正常，苔薄白。前方去土茯苓、生地黄，加茯苓、柴胡、枳壳各10 g，再进6剂，针刺如前。2007-04-05三诊：右侧面肌抽搐程度已明显减轻，次数明显减少，偶因心情不佳发作1次，月经基本正常，量宜，色鲜红，情绪舒畅，睡眠尚可，纳可，二便可，脉弦细，脉搏70次/min，舌淡红，苔薄白。前方去柏子仁、茯苓，加熟地黄 12 g、青风藤10 g，再服9剂，针刺如前。2007-04-14四诊：右侧面肌已无明显抽搐，余无异常。随症加减，继续巩固治疗15日而愈。随访3个月，未见复发。 按：面肌痉挛是指面神经支配的一侧面部表情肌不自主地阵发性抽动，累及面颊乃至整个半侧面部、颈阔肌等。属中医学面风、筋惕肉范畴。多发于中、老年女性。其发病，多责之于肝风内动。如素问阴阳应象大论曰：“风胜则动。”素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”张老师认为其病机为肝肾不足，血脉亏虚，邪风引动，筋痉络阻。故以调补肝肾，舒筋养血，祛风通络为治则。合谷为手阳明大肠经的原穴，镇静解痉，疏风理血；太冲为足厥阴肝经的原穴，配合足少阴肾经之照海，以调补肝肾，养血熄风，与合谷相伍谓之四关穴，能通关开窍，祛风通络，达到上病下取的目的；再配以翳风、翳明、下关、太阳、颊车、地仓、承浆、牵正等疏经活络，行血祛风，标本兼治。口服中药中，炙黄芪、党参、当归、川芎、丹参、白芍药、郁金等益气活血，补益肝肾，疏通经络；地鳖虫、白花蛇舌草、蜈蚣、全蝎、秦艽、牡丹皮、土茯苓等祛风通络，疏筋解痉。针药并用，共达熄风解痉，柔肝滋阴，平衡阴阳而达止抽止痉的目的。2 行气活血法治疗口眼瞬动 例2 郭某，男，43岁。2006-01-22初诊。右侧面部肌肉不时抽动1周。2年前曾发生右侧面部肌肉不时抽动，服西药（具体药物不详）治愈。刻诊：右侧面肌不时抽动，且无意识地发作，时发时止，患侧项部发僵不舒，从口唇外侧到眼睑外侧不自主瞬动，自动停止，发作频繁，眼睑摩擦性瞬动，心情郁闷不舒，脉弦细，纳可，寐可，二便调，舌体胖大，舌尖赤，苔薄黄。中医诊断：口眼瞬动。治宜行气活血。予针刺配合中药治疗。取穴：患侧风池、头维、下关、完骨、合谷、太冲。平补平泻，隔15 min 行针1次，留针30 min，隔日1次。药用：白附子12 g，白僵蚕12 g，蜈蚣3条，全蝎8 g，炙黄芪15 g，川芎10 g，香附12 g，郁金12 g，炙甘草6 g。日1剂，清水煎至250 mL，早晚2次温服。2周为1个疗程。针药并用治疗2个疗程后，口眼瞬动皆消，两侧面肌对称，肌力活动自如。随访1年未复发。 按：面部肌肉不时瞬动乃因风邪袭表，入里阻络所致，中医学称为瞬动。风性善行数变，以客阳位，头面为诸阳之聚，最易受风邪侵袭，而致气血循行不畅，面肌瞬动。张老师针刺取风池、头维、下关、完骨、合谷、太冲，调经通络，行气活血，还阳位之正。再合牵正散加减，白附子、白僵蚕、蜈蚣、全蝎祛风行气，通络活血；炙黄芪、川芎、香附、郁金行气疏经，用药切中病机，故可奏效。3 疏风通络法治疗周围性面神经麻痹 例3 韩某，男，48岁。2005-12-10初诊。10日前受风寒后出现右侧面部麻痹，次日刷牙出现右侧漏水，右侧眼睛迎风流泪，口角稍向左侧歪斜。某医院诊断为右侧面瘫。经治疗症状有所缓解，但仍不理想。刻诊：右侧嘴角下垂，歪向健侧，稍能鼓腮、吹哨，角膜反射、瞬目反射减弱，耳廓后及面部轻度疼痛，舌前13味觉减退，口淡，右侧鼻唇沟变浅，人中沟左偏，右侧额纹变浅，伸舌稍偏向右侧，脉弦沉，舌黯，苔薄黄。高血压病及高脂血症病病史7年余。西医诊断：周围性面神经麻痹。中医诊断：中风（口僻）。治则：疏风通络。予针刺配合中药治疗。取穴：患侧翳明、翳风、风池、牵正、阳白、攒竹、印堂、丝竹空、太阳、下关、地仓透颊车、迎香、承浆，双侧合谷。施以平补平泻，留针30 min，隔15 min行针1次。隔日1次。药用：白附子12 g,白僵蚕12 g,蜈蚣3条,全蝎8 g,炙黄芪15 g,川芎10 g,延胡索12 g，香附12 g，郁金12 g，板蓝根10 g，炙甘草6 g。日1剂，清水煎至200 mL，分早晚2次温服。二诊症状已显著改善，中药去板蓝根、延胡索，加防风10 g、天麻10 g。针药并用至2006-01-06，患者面部外观对称，面肌活动自如，诸症痊愈。随访1年余未复发。 按：周围性面神经麻痹属中医学中风之口眼歪斜、口僻范畴。多由正气不足，经脉空虚，风邪夹痰乘虚侵袭面部阳明、少阳脉络，致使气血痹阻、经脉失养而发生口眼歪斜，亦可因血虚或五志过极与内风相应而发。现代医学认为周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性面神经炎。因病毒感染或寒冷刺激使供应神经的血管因刺激发生痉挛、缺血、水肿，又因受周围狭长骨质神经管所限，使神经受压而产生神经麻痹，表现为面部上下表情肌均瘫痪。根据张老师的经验，针刺治疗越早疗效越好，若病程日久，则治疗难度增加，疗效亦差。针刺具有调整阴阳、疏风通络、行气活血之功。张老师以“耳后三针”为主疏风寒，通经络，配合太阳、攒竹、鱼腰、阳白及地仓透颊车调节局部经气，濡润筋肉；合谷为理气要穴，能升能降，能开能宣。局部取穴与循经取穴相结合，加快血液循环，提高神经兴奋性，增强机体抗病能力，有利于驱邪扶正。本病初期证属邪实，故施牵正散加减祛风活血通络。