医学课件护理部培训胰岛素基础知识

护士节快乐,浙江省立同德医院 糖尿病护理小组简介,宗 旨,进一步提高糖尿病护理小组的专业知识和技能，使其成为所在科室的有关糖尿病教育和护理的专业资源，并通过在科室小讲课和各种渗透活动，提高全院护士糖尿病教育和护理的知识和技能。从而为糖尿病患者提供有效的糖尿病教育，让患者掌握有关的糖尿病知识，增强糖尿病患者的自我护理意识和护理能力,使糖尿病患者坚持健康的生活方式及正确治疗，进而提高糖尿病患者的生活质量。,职 责,参加定期的糖尿病护理小组的活动,，把有关糖尿病教育和护理的新知识，新技能及时转达给本科室的同事，负责本科室相关操作（如胰岛素的注射、血糖仪的使用等）的培训和考核，组织本科室糖尿病患者参加全院开展的糖尿病教育课。在时间允许的情况下，从事一定的糖尿病病人的床边教育工作。,小组成员工作职责,姜爱华：负责小组的日常工作,协调,联络。 邵华琴：负责小组的思想政治工作。负责闲林院区的糖尿病教育与联络。 方明华：负责大内科的糖尿病教育与联络。 王 坚：负责大外科的糖尿病教育与联络。 王丽娟：负责心身科、老年科的糖尿病教育与联络。,糖尿病沙龙,请各科选派一名护士参加糖尿病沙龙，并担任糖尿病护理小组与科室的联络员。同时也欢迎其他同事积极参加沙龙的各项活动. 衷心感谢各位护士长及护士对糖尿病护理小组工作的支持与帮助!,糖尿病基础和 胰岛素应用介绍,姜爱华,目 录,一、糖尿病基础知识介绍 二、胰岛素分类 三、胰岛素注射系统的发展及诺和笔3操作 四、胰岛素注射部位，保存等注意事项 五、预混胰岛素摇匀,什么是糖尿病？,特征：高血糖 主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。,2型糖尿病后的胰岛素分泌,糖尿病典型表现,临床血糖控制目标,* 大于70岁的老年患者，HbA1c水平在88.5%是可以接受的。,1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿病，口服药无效或过敏者,急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等,哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？,哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？,合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变 肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期,目 录,一、糖尿病基础知识介绍 二、胰岛素分类 三、胰岛素注射系统的发展及诺和笔3操作 四、胰岛素注射部位，保存等注意事项 五、预混胰岛素摇匀,按照来源可分为：,按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,口蹄疫,疯牛病,动物胰岛素,胰岛素按照作用时间分类,按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,人胰岛素,按照作用时间 短效 中效 长效 预混型,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射 静脉点滴,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,30%,70%,30R,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,50%,50%,50R,胰岛素类似物 治疗全面升级,速效 诺和锐 特充、笔芯 橙色,预混 诺和锐30 特充、笔芯 深蓝色,Pro,-Asp,诺和锐,诺和锐 30餐前立即注射,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间，提高患者生活质量,目 录,一、糖尿病基础知识介绍 二、胰岛素分类 三、胰岛素注射系统的发展及诺和笔操作 四、胰岛素注射部位，保存等注意事项 五、预混胰岛素摇匀,胰岛素注射系统的进展趋势,诺和笔(NovoPen),诺和笔操作,笔形注射器：诺和笔 3 笔芯胰岛素：诺和灵 、诺和锐 、诺和锐30 注射用针头：诺和针,准确注射胰岛素 诺和笔胰岛素注射系统,诺和笔 3,注射推键,笔帽,笔芯架,机械装置,剂量选择环,剂量显示窗,回弹装置,检查窗,刻度,活塞杆,诺和笔芯,橡皮膜,颜色代码帽,色带,玻璃珠,橡皮活塞,诺和针,内针帽,保护片,针头,外针帽,笔芯的安装（1）,压着笔帽的顶端，将诺和笔3从盒子里拿出,旋下笔帽,拧开笔芯架,笔芯的安装（2）,确定回弹装置完全转出,将回弹装置向右转，直到活塞杆完全进入为止。,千万不能将活塞杆向回推！,笔芯的安装（3）,将笔芯装入笔芯架内，颜色色码帽先放入,将机械装置与笔芯架拧紧,笔芯的安装（4）,注射前的排气（1）,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片那开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。 将针的外针帽和内针帽取走,确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好诺和针的诺和笔3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,注射前的排气（2）,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推 每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度） 旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实线代表,注射胰岛素（1）,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 然后压下注射推键以使其返回零处 然后放手，笔芯架会滑回原位 重新选择剂量,注射胰岛素（2）,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,注射胰岛素（3）,按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,注射胰岛素（4）,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃 戴回笔帽,注 射 后,注意事项-1,在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止 活塞杆只能旋回，不能往回推,当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射 可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量 笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯,检查窗,注意事项-2,安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧 每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型 每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出 注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入 每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）,注意事项-3,注射、排气时注射推键压不动，怎么办？ 不要用力强迫性地压注射推键! 检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯 如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到 橡皮活塞，需要的话更换笔芯 针头可能被堵住，需要更换针头 可能您的笔出现了故障，请及时与厂家联系,注意事项-4,51,胰岛素治疗的注意事项,重复使用的危害：胰岛素漏出，改变胰岛素浓度，注射剂量不准确，断针的发生，堵塞针头针头，针尖部分或全部留在体内，皮下脂肪硬结的发生率增加 对护士的危害：不慎刺伤手感染传染性疾病 熟悉胰岛素剂型，严格三查七对 注射前检查针头有无堵塞 注射针头一次一换,针头重复使用安全吗？,疼痛增加 增加感染机会 脂肪肥大 胰岛素流量改变 胰岛素浓度改变 增加针头及注射系统的投诉率,53,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用 安全吗？,目 录,一、糖尿病基础知识介绍 二、胰岛素分类 三、胰岛素注射系统的发展及诺和笔操作 四、胰岛素注射部位，保存等注意事项 五、预混胰岛素摇匀,注射胰岛素最合适的部位 腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外侧 只能由前面或外侧面 进行大腿注射,内侧有较多的血管 和神经分布 手臂外侧四分之一部分 臀部,胰岛素注射部位的选择,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、 吸收速度、吸收率,15 mm 75分钟 85%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,手臂 9 mm 75 分钟 85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,胰岛素的储存注意事项有哪些？,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,58,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用保温袋,59,胰岛素的有效期,未开封的人胰岛素 28C 冷藏 瓶装胰岛素，可以保存2年半 笔芯胰岛素，可以保存2年半 人胰岛素特充，可以保存2年半 已开封的人胰岛素 室温（25C） 瓶装胰岛素，保存4周 笔芯胰岛素，保存4周 人胰岛素 特充，保存4周,60,胰岛素类似物的有效期,未开封的胰岛素类似物（诺和锐，诺和锐30），2-8保存2年 使用中的胰岛素类似物不建