原发性高血压护理课件

高血压的护理,一、概述 血压的形成,流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压,高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。 高血压分为： 1原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。 2继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。,高血压的诊断标准,根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压140Hg和（或）舒张压90Hg,成人高血压分类,2005年中国成人高血压标准,二、病因及发病机制 （一）发病因素 1、性别与年龄 2、遗传 3、肥胖 4、摄盐量 5、职业 6、其他因素,（二）发病机制,1、中枢与自主神经功能紊乱 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响 3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。,三、临床表现,（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。 急进性高血压：起病急，血压短时间内急剧升高，可出现头晕，头痛头胀，急性左心衰症状（少尿、水肿）可出现血尿、蛋白尿、常伴有视力模糊和失明。 （二）并发症表现 主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位,病变部位心脏,临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。,病变部位脑,临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血,病变部位肾,临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症,（四）病变部位眼底,Keith-Wagener眼底分级法 级：动脉痉挛，变细 级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫 级：眼底出血或絮状渗出 级：视神经乳头水肿,大血管病变：除心、脑、肾血管病变外，长期严重的高血压可引起大动脉病变如主动脉夹层、主动脉瘤等,（三）高血压急症,1、定义：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。,临床表现可分为：,恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,高血压危险度的分层,高血压的分期,每年的10月8日,中国高血压日,实验室及其他辅助检查,1、心电图： 可有左心室肥厚、劳损。 2、X线检查：胸片可见左心室扩大 3、超声心电图：提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。 4、动态血压监测：用小型携带式血压记录仪测定24小时血压动态变化，对诊断有较高价值。 5、眼底镜检查：有眼底血管的病变。 6、常规实验室检查：血、尿素氮和肌酐等,诊断要点,2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项 安静休息510min 一般取坐位 袖带大小要合适 放气要慢（26 mmHg/s) 做到四定,常用的护理诊断,1、疼痛 头痛：与血压升高有关 2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 3、潜在并发症：高血压急症 其他护理诊断： 1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识 2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关 3、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关,一般护理,休息和活动:适当休息，保证睡眠，合理活动。 饮食护理： 戒烟限酒 控制总热量 BMI24kg/m2 限盐，保证钾、钙摄入 减少脂肪摄入，蛋白质适量 增加粗纤维食物摄入，预防便秘,病情观察,血压监测：对血压控制不佳、波动较大时可每日测血压2次，合并有高血压急症时监测24小时动态血压。 严密观察生命体征和并发症的发生。,治疗要点,治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期甚至终身服药。,用药原则,尽早治疗 以非药物治疗为基础 选药个体化 单一药物开始，阶梯式加（减）药 缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) 联合用药(约70%) 长期（终身）治疗,可小剂量维持 不可骤然停药,降压药物治疗,1、利尿药 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿） 保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯 2、-受体阻滞剂 如倍他乐克、利血平 3、钙通道阻滞剂 地平；如硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利；如卡托普利 5、-受体阻滞剂 沙坦；如氯沙坦 6、其他药物 如复方降压片 珍菊降压片,控压目标：一般人群140/90mmHg;合并糖尿病、冠心病、肾脏疾病等并发症者应130/80mmHg.65岁老年人可适当放宽标准。,高血压急症护理,定期监测血压，密切观察病情变化。 安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 保持呼吸道通畅，吸氧。 连接好心电、血压和呼吸监护。 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。,用药注意事项 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 检测血压 降压不宜过快过低 观察不良反应,1、向病人及家属解释原发性高血压的致病因素及危害，使其引起重视。 2、改变不良的生活习惯。 3、积极参加适当的有氧运动。避免受伤：嘱病人卧床休息，警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应，意识改变者，要绝对卧床。 4、告知患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用。 5、定时测血压并记录，定期复查，发生病情变化随时就诊。 健康教育,课堂小结,原发性高血压是指在未