PICC导管两种封管方法的比较.ppt

安徽省中医院 吴雪兰 二OO七年十二月二十七日,PICC导管两种封管方法的比较,经外周插管的中心静脉导管 （peripheral-IyInserted-Central Catheter 或PICC）,PICC:由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，留置时间可长达1年,适用对象:中长期(5 d1年)需要静脉输液的患者，尤其是需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者 操作简单，危险性低 常见并发症：导管堵塞和静脉炎,我院肿瘤科自2005年10月开展PICC置管术这项技术以来，为探讨较为理想的封管方法，将74例行PICC置管术患者随机分为两组,采用脉冲式SAS封管 可来福无针密闭接头 对堵管和静脉炎的发生率进行比较观察,临床资料 2005年10月2007年1月需多次行化疗的肿瘤病人74例，给予PICC置管术，均使用法国美德医用导管研制集团生产的PICC导管,穿刺成功率98，置管长度为4357 cm 男性55例，女性19例，年龄4278岁，平均64岁 留置时间最长307 d，最短5 d，平均110d,肘正中静脉46例，贵要静脉23例，头静脉5例 肺癌22例，胃癌9例，食道癌12例，大肠癌11例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤5例，脑胶质细胞瘤3例，其他恶性肿瘤9例,两组在性别、年龄和输入药物的刺激性方面无显著性差异 观察组留管时间最长307d，最短5d，平均110d 对照组留管时间最长284d，最短8d，平均106d,方法 74例患者随机分组,对照组：用脉冲式SAS封管,即PICC管末端接肝素帽，每天输液前用10ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管再接治疗用药（A）,输液结束后再用1020ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管并留2 ml余液边缓慢推注边退针头至拔针，肝素帽内不留空隙以保证正压,观察组：PICC管末端接可来福无针密闭接头，每天输液前用10ml生理盐水冲洗导管。两组患者均是置管后24 h换药，以后12次周换药,换药方法：用0.5碘伏由针眼处向外消毒，上下直径约20 cm，两侧至臂缘，包括导管体外部分，待干后贴3M敷贴,每次输液前用碘伏消毒肝素帽、可来福接头末端 输液结束后肝素帽、可来福接头用无菌纱布包裹 肝素帽每周更换1个，可来福接头每2周更换1个,观察指标： 导管堵塞判断标准 静脉炎的分级,0级：注射器回抽见血，推注液体顺利 级：注射器回抽不见血，用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体顺利 级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体仍有阻力，予以拔管,观察指标： 导管堵塞判断标准 静脉炎的分级,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结 度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结,两组导管堵塞、静脉炎发生率比较,经2检验 导管堵塞：两组差异无显著性（20.07637，P0.05） 静脉炎：对照组18.9、观察组为2.7，两组差异有显著性（24.692，P0.05）,讨论 脉冲式SAS封管效果与使用可来福无针密闭接头相比，导管堵塞发生率无显著差异，但静脉炎的发生率较高,脉冲式SAS封管 优点：使用生理盐水价格便宜 缺点：输液时需将针头刺入肝素帽内，肝素帽被针头反复刺入后，橡胶致密性下降，增加了感染的机会,正压封管技术需要培训方能掌握，要求较高，若操作不规范，易发生堵管,可来福无针密闭接头 优点：由于科学设计，输液完毕，输液器接头与可来福接头分离时可自动产生瞬间正压，将PICC管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，无需再正压封管,且无需针头，密闭性好 操作简便，技术含量较低 减少了护士针刺伤的机率 缺点：价格较高，增加了医疗成本 质地硬，患者常感局部不适和术肢活动不便,导管堵塞是PICC最常见的并发症，其主要原因是药物沉淀、血栓形成和机械性堵塞 合理安排用药顺序和充分冲管可防止药物沉积管壁,当持续应用配有脂肪乳剂的大静脉营养袋时，需隔4 h用20ml生理盐水脉冲式冲管1次 严格执行正压脉冲式封管可以减少导管内血栓形成的发生率,固定导管及患者活动时注意不要扭曲导管，能防止机械性堵塞 尽量不用PICC导管抽血，如果抽血，应及时进行彻底地冲管；术肢避免提、持重物，以免术肢压力增大，血液返流导管引起导管堵塞,发现血液返流应立即给予处理，6 h内溶栓效果好，此时血栓形成时间短，对溶栓药物敏感，再通可能性大,加强护士规范性操作的培训，提高一次性穿刺成功率，可减少导管堵塞的几率,静脉炎是PICC又一主要问题，为减少静脉炎的发生，应严格消毒肝素帽，碘伏棉签棒要在肝素帽中央停留3 s；增加肝素帽更换次数，对于每日输液的患者，肝素帽每周更换1-2次,进行PICC穿刺时，由经过专门培训的护士执行操作，导管留置期间无论是住院病人还是带管回家的病人,导管的护理（冲管、正压封管、更换肝素帽及正压接头、更换敷贴等）均需经过培训的护士来执行,目前可来福接头已广泛应用于临床, 减少了反复多次封管、冲管程序,减轻了护理工作量,降低了静脉炎的发生率,特别适用需定时给药的病人,总之，置管时间越长，堵管及静脉炎的可能性越大，大部分病人带管出院便于再次住院时使用,PICC置管后，应根据具体情况采取不同的封管方法，分阶段地对患者进行健康教育，使患者掌握相关的知识，更好地进行自我护理,参考文献： 1 沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨J.中华护理杂志,2001,36(10) ：785-786. 2陈伟芬，程永红，朱华，等.肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究.中国实用护理杂志，2004，20（5）：45. 3 王丽芬，周艳.无针密闭输液操作系统在肿瘤内科的应用J.护士进修杂志，2002，17（1）：1112. 4 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵塞原因及护理J. 中华护理杂志，2003，38（10）：781783.