肝穿刺ppt课件

,肝穿刺,十二病区 2012.09.20,肝 穿 刺,1、肝穿刺的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术后 6、饮食护理 7、并发症,肝穿刺的部位,腋前线第八、九肋间 腋中线第九、十肋间隙。 肝肿大超出肋缘下5cm以上者， 亦可自肋缘下穿刺。,适应症,1、肝功能检查异常，性质不明者 2、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸 3、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断 4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断 5、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断 6、肝内肿瘤的细胞学检查 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断,禁忌症,1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者； 9、严重高血压者。,术前准备,1、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情绪，主动配合检查 2、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计数以及生命体征等情况 3、训练屏息呼吸方法（深吸气、呼气、再憋住气片刻），以利于术中配合 4、训练患者床上大小便 5、术前嘱患者排空大小便 6、必要时，检查前遵医嘱给予镇静剂；有咳嗽者，可予止 咳治疗 7、术前测量血压、脉搏。,术后,1、术后患者平卧68h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不屏气、不提重物和负重。,饮食护理,1、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克； 2、给予易消化、低蛋白饮食，低脂肪食物为宜，并要遵循少食多餐的原则； 3、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物，过冷、辛辣及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血；,并发症,1、出血 出血一般在穿刺后23小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂；,并发症,3、胆汁性腹膜炎 是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阻塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内； 4、感染 消毒不严格可引起感染，但穿刺后脓毒血症相当罕见； 5、气胸 气胸是肝穿刺少见的并发症，大多由于穿刺点选择太高，或者肺气肿患者肝脏下垂膈肌较低时，穿刺损伤肺一织引起气胸。,肾穿刺,肾穿刺,1、肾穿的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术日 6、术后 7、并发症,肾穿的部位,体表位置：腰肋三角，或十一肋间，外达腋后线； 一般选择右肾下级为穿刺点,适应症,弥漫性肾病变：肾小球肾炎、肾病综合征等 诊断不明的持续性无症状蛋白尿 急、慢性肾小管间质性疾病 急性肾功能衰竭 肾移植后可确定是否有排斥现象,禁忌症,有明显出血者 重度高血压 孤立肾 精神疾患及不配合检查者 肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或积脓、急性肾盂肾炎 心力衰竭，严重肺气肿、严重贫血、重度腹水者,术前准备,1、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项； 2、根据医嘱，给患者做好肾穿的有关宣教； 3、主班准备肾穿刺用物，冰箱备好小碎冰； 4、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况，正常者方可行穿刺； 5、女性避开月经期； 6、术前嘱患者排空大小便，并训练床上大小便； 7、术前10分钟遵医嘱使用镇静剂。,术日,病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房； 改为一级护理一天。记录术前生命体征； 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理； 按医嘱合理安排补液顺序； 嘱病人多饮水，一般不少于1000ml，以尽快排出少量凝血块，同时留取3次尿常规送检 。,术日,术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h； 11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、解尿情况和中午的特殊情况）； 晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚水。,术后,1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐； 2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉眼血尿，应及时报告医生； 3、术后一周内禁止剧烈运动； 4、术后三天内不能外出，洗澡； 5、观察患者有无并发症发生。,并发症,1、肾周围血肿 预防： 穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适； 密切观察患者生命体征的变化； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 处理： 一般腰痛35天自行消失； 可行彩超了解肾包膜血肿大小，以便及时处理； 如出现剧痛，立即报告医生。,并发症,2、血尿 预防： 穿刺前做好凝血功能检查； 注意观察患者生命体征及尿色变化； 穿刺后绝对卧床24h，3天内不能洗澡、外出； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 嘱少量多次饮水。 处理： 一般血尿在15天自行消失，无需处理； 严重者及时通知医生，协助处理。,胃 镜,胃镜,1、目的 2、适应症 3、禁忌症 4、检查前准备 5、检查后 6、并发症,目的,通过电子胃镜的检查，可以有序、清晰地观察到食管、胃、十二指肠球部、降部的粘膜状态。从而对上消化道粘膜病变以至畸形作出诊断；加之进行病理学（恶性肿瘤）、细菌学（幽门螺杆菌）作出诊断。,适应症,不明原因消瘦，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因的体重减轻； 失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样便，无明显腹痛； 上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上腹痛伴恶心、呕吐等； X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。,适应症,需要长期随诊的病人，如有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变； 40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦每年行上消化道内镜检查，以便及时发现癌前病变； 上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤可行内镜治疗者。,禁忌症,1、精神失常不能合作者； 2、严重心肺共功能不全或器质性病变者，如严重心律失常，心力衰竭，呼吸困难等； 3、可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期； 4、咽喉部疾患内镜不能插入者； 5、胃、食管化学性物质烧伤的急性期； 6、脊柱严重畸形者。,检查前,1、检查前告知患者检查的目的、注意事项，消除紧张情绪，取得患者的配合； 2、检查前需抽血检查HBsAg及ALT； 3、检查前一日禁酒；前一日晚10点起禁食、禁饮，直至检查结束； 4、检查前15分钟咽部喷雾麻醉； 5、检查时取下义齿，取左侧卧位；,检查后,1、一般情况下检查后2h方能进食；若行套扎术或硬化剂治疗者，需禁食4-6小时。进食应先从温凉流质开始，逐渐过渡到半流、软食直至正常饮食； 2、检查后可按医嘱应用制酸剂、止血药等； 3、检查后如有腹痛、呕血、黑便，应及时告知医生； 4、行无痛胃镜者，须由家属陪同并签署相关知情同意书，住院患者由医院接送人员接送。门诊患者检查后当日不能自行驾车或高空作业。,并发症,1、下颌关节脱臼 主要由于检查中患者恶心、干呕，张口过度所致，在检查时动作要轻柔，避免患者恶心、干呕。如有发生，用手法复位即可； 2、急性胃胀气 由于检查时观察时间过长，注气过多，一部分气体进入小肠而引起。一般在休息半小时左右，经嗳气排气之后，即可缓解；或在检查结束时，把胃内气体抽净后拔管；,并发症,3、消化道穿孔 食管穿孔好发部位常见于咽下部的上段食道和下段食道膈上处；胃穿孔主要是因操作不当引起，以及因为溃疡或癌肿壁很薄，注气后压力增高，或取活检组织时活检钳插入病变部位过深所致；一经确诊应立即手术治疗； 4、出血 因为食管或胃部原有病变，加上操作粗暴所致；如有明显出血，可用冰盐水胃内止血或电凝止血，效果较为理想。,并发症,5、对心血管的影响 对于冠心病患者，因冠状动脉血流量减少，可出现心肌梗死、心力衰竭，甚至心跳骤停的可能； 6、其他并发症 内窥镜嵌顿、哮喘发作、腮腺气肿、吸入性肺炎,肠 镜,肠镜,1、目的 2、适应症 3、禁忌症 4、检查前准备 5、检查后 6、并发症,肠镜的目的,1、诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等； 2、行切除息肉、嵌取异物、止血等； 3、行组织学或细胞学的病理检查。,适应症,长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者； 确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者； 需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者； 长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者； 食正常，大便长期不成形者；,适应症,长期每天大便两次以上者，或两天大便一次者； 大便不正常，身体近期急剧消瘦者； 大便有粘液、脓血者； 肛内长期瘙痒者或肛周下坠者； 无任何原因身体异常消瘦者。,禁忌症,1、肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶 ； 2、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎； 3、腹膜炎、肠穿孔等情况； 4、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄； 5、身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史的患者 ； 6、妊娠期或月经期妇女； 7、小儿及精神疾病患者。,检查前准备,1、向患者解释检查的目的、注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，主动配合检查； 2、检查前3日进低脂、细软、少渣的半流质饮食；检查前1日进流质饮食（米汤、豆浆等；不喝牛奶，避免胀气）。检查当日禁食禁饮，直至检查结束； 3、检查前1日遵医嘱做好肠道准备； 4、如病人过分紧张，遵医嘱给予地西泮肌注； 5、不宜携带手机等物品进入肠镜室。,检查后,1、嘱患者卧床休息，保持肛门清洁； 2、检查后可进正常饮食； 3、检查后若有腹痛、便血等情况，及时报告医生，进行处理； 4、对于年老体弱、一般情况差、腹泻次数较多者，可遵医嘱予静脉输液，以补充热能，保持水、电解质平衡；,检查后,5、同时行活检或息肉电切的患者，检查后3日内避免剧烈活动，避免做钡剂灌肠；进流质或少渣半流质饮食12日，以防电切术后伤口出血或因反复摩擦而形成溃疡； 6、行无痛肠镜者，须由家属陪同并签署相关知情同意书，住院患者由医院接送人员接送，门诊患者检查