对胰腺损伤的诊断与治疗体会.doc

对胰腺损伤的诊断与治疗体会【摘要】目的总结10年来胰腺损伤诊治经验。方法回顾性分析了10年间收治的35例胰腺损伤病人资料。结果 35例中，单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。住院时间1096d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后。全组均痊愈出院。结论胰腺损伤的外科处理原则是止血、清创、充分引流、抑制胰液分泌。肠内、肠外营养支持治疗有利于胰腺损伤的愈合 【关键词】胰腺损伤 诊断 治疗 【Abstract】Objective Summarizes for 10 year pancreatic gland damage diagnosis experience Methods The review analyzed 35 example pancreatic gland which during 10 years admitted to damage the patient material. Results In 35 examples, frustrates the lacerated wound 21 examples purely, the pancreas cervical granules department dampens 4, the pancreas tail breaks 4 examples, the pancreas body lacerated wound 5 examples, the caput pancreatis star avulsion 1 example.In hospital time 1096d. this group of concurrent pancreases leak 2 examples, pseudo cyst 1 example.After drainage treatment.The entire group convalesces the out of hospital. conclusion The pancreatic gland damages the surgical department processes the principle is the hematischesis, creates, the full drainage, the suppression pancreatic juice secretion clear.In outside the intestines, the intestines the nutrition support treatment is advantageous the cicatrization which damages in the pancreatic gland. 【Key word】Pancreatic gland damage diagnosis treatment 交通发达后引发事故较多，其中胰腺损伤的病例不少，均获治愈。诊治情况如下。 胰腺损伤多合并多器官损伤，其病情凶险，并发症多，死亡率1 临床资料高。 我院自2000年1月-2009年12月一共收治胰腺损伤35例， 1.1一般资料：本组共35例，其中男26例，女9例，年龄13-50岁，平均年龄35岁。闭合损伤33例，开放性损伤2例。均合并有其他部位的合并伤。按OIS分度标准：级为轻度损伤，无胰管损伤的挫裂伤21例；级为无胰管损伤的较重挫裂伤2例；级为远端横断或有胰管损伤的实质挫伤11例；级为胰头严重毁损1例。其中单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。 1.2诊疗方法：开腹后探查确诊的32例。手术前结合B超、CT及血、尿淀粉酶确诊3例，对级为轻度损伤的单纯缝合加引流。对级损伤行大网膜包裹修补、引流。级损伤，对4例胰尾断裂的行胰尾切除，胰体裂伤5例中3例行胰体尾切除，胰头关闭，用大网膜包裹，体尾与空肠Roux-Y吻合2例。胰头星型撕裂1例行胰头部修补，胰管内插管，十二指肠憩室化加胰外双管引流。 1.3 结果：本组病例住院时间10-92d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后治愈。全组均痊愈出院。 2 体会 2.1 诊断：由于解剖上的特点，胰腺损伤较少见而且常伴有腹部其他器官的损伤，合并伤约在90%-98%,死亡率高 。因此，及时正确的诊断和治疗对抢救胰腺损伤患者的生命是至关重要的。诊断开放性胰腺损伤并不难，而闭合性损伤诊断较困难绝大多数在开腹探查中得到诊断，但经常漏诊。故凡是上腹部外伤合胸腰段损伤时均应想到有胰腺的损伤的可能性。本组有1例在观察6天后才出现腹膜炎体征，术中发现胰腺损伤，假性囊肿破裂。在怀疑有胰腺损伤时应反复测血、尿淀粉酶、腹腔穿刺液和腹腔灌注液淀粉酶，有助于胰腺损伤的早期诊断。虽然胰腺损伤早期淀粉酶可以不高，有的腹腔内脏损伤或穿孔时血淀粉酶或腹腔渗液淀粉酶也可升高，我们认为，有腹外伤史，加上淀粉酶升高可作为开腹探查的指征。病情允许的情况下，可结合B超、CT等协助诊断。对复合伤开腹探查时应仔细探查胰腺，明确胰腺有损伤后，还要判断胰管有无断裂。用手指触摸胰腺有一种软烂的感觉，失去胰腺的实质感时要考虑胰管有断裂。方法，切开十二指肠前壁，经十二指肠乳头作胰管插管，注射美蓝，观察美蓝外溢情况，确定胰管断裂部位。避免术后发生胰瘘 。 2.2治疗：胰腺损伤的处理原则是止血、清创、充分引流、抑制胰液分泌。肠内、肠外营养支持治疗有利于胰腺损伤的愈合。同时需处理合并伤。 胰腺损伤手术处理应根据具体伤情决定术式：对、级胰腺损伤，一般行修补、引流即可治愈，但引流必须充分通畅。对级损伤应根据具体部位决定术式：胰腺体尾部断裂伤，如胰头完整，可以切除远端胰腺，离断面近侧胰管牢固结扎后包埋，再用带蒂大网膜覆盖断面，即使切除80%90%的胰腺组织，一般也不会发生胰腺功能不足。有时术后虽可引起高血糖，但内科治疗可以得到控制。在胰腺横断远侧体积大于70%，胰头有挫伤，也可采用近端关闭，远端胰腺与空肠Roux-Y吻合。级损伤往往伤势严重患者不能耐受手术胰腺十二指肠切除，即使手术死亡率高，我们建议做十二指肠憩化处理同时修补胰头切断胰体，近端结扎包埋，远端与空肠Roux-Y吻合。 胰腺损伤的主要并发症是胰漏，除手术缝合严密外要引流充分。 参 考 文 献 1Emest EM,Thomas HC,Mark AM,el al.Organ injury scaling.Su