传防诺如病毒感染防控方案课件

诺如病毒感染疫情及预防控制,永商镇卫生院 2016年1月5日,.诺如病毒认识,是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原 具有明显的季节性 常称为“冬季呕吐病” 78.9% 的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（10月-次年3月) 诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节 有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为1.0-3.7% 具有高度传染性和快速传播能力 病毒变异快 环境抵抗力强 感染剂量低 感染后潜伏期短 排毒时间长 免疫保护时间短 传播途径多样 全人群普遍易感,常在学校、托幼机构引起暴发疫情,病毒变异速度快 每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株 环境抵抗力强 在0-60的温度范围内可存活 能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚418小时 普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L） 免疫保护时间短 全人群普遍易感 一项志愿者人体试验研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 感染剂量低，排毒时间长 病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子 主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出 病人在潜伏期可排病毒，排毒高峰在发病后2-5天、持续约2-3周 56天 患病期和康复后三天内是传染性最强的时期（隔离期限）,感染后潜伏期短 潜伏期相对较短，通常12-48小时 最长72h 主要表现为腹泻和/或呕吐 国际上通常称为急性胃肠炎 发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐 其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等 成人中腹泻更常见，而儿童比成人更容易出现呕吐 病程通常较短 自限性疾病 预后良好 症状持续时间平均为2-3天 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主 患者应补充足够的水分以预防脱水 如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水 严重脱水时应及时住院输液治疗 少数病例仍会发展成重症，甚至死亡 重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童,传播途径多样 包括人传人、经食物、经水传播 人传人传播 聚集性 可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶） 或间接接触被排泄物污染的环境而传播 聚集性 食源性传播 通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播 污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物 也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染 牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品 经水传播 由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致,一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。,.疫情形势-成都市,2015年1月-12月9日，成都市共发生诺如病毒感染疫情24起。 2014年32起 截止12月12日,地区分布：涉及8个区（市）县。 人群分布：24起疫情中，14起发生在幼儿园，7起在小学，1起在中学，2起在机关单位。 感染者主要是儿童。病例最多的一起在某小学。 症状主要为呕吐、腹泻，伴有腹痛或恶心 检测诺如病毒阳性31例。 2014年我市5岁以下儿童诺如病毒阳性检出率13.92%-17.68%,寒冷季节呈现高发 具有高度传染性和快速传播能力 易感人群普遍存在 传染源控制难度大 带毒时间长 隐性感染 学校呕吐、腹泻聚集性症状监测存在及时性问题,疫情研判,-近期诺如病毒仍将在我市呈现活跃状态 -在人群集中的托幼机构、学校易出现聚集性发病 -尤其是学校人群规模大、活动范围大，晨检、消毒工作较托幼机构薄弱，疫情扩散风险大，易发展为暴发疫情,.预防控制常态,结合中国CDC下发的诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版） 加强组织领导，提供保障条件 成立传染病防控组织机构 其成员应包括校长（园长）、保健老师、班主任老师等 明确人员分工、工作流程 制定本单位制度、预案 结合实际情况 有操作性 给予人力、物力支持、防控水平提高（培训、咨询） 配备校医或保健教师、培训合格、现场演练掌握消毒等技能 配置必要的卫生设施 洗手设施、通风、消毒药具、床铺、开水供应等,建立并运转联防联控机制 “医校共建” 与当地疾控中心、社区卫生服务中心/乡镇医院建立联防联控机制 纳入成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目 指导托幼机构/学校防控、疫情处理 托幼机构报告疫情、落实日常防控、疫情处置措施 明确职责分工及工作流程 沟通渠道,严格执行传染病管理制度，加大督查力度 执行各项卫生防病工作制度 传染病疫情报告制度、晨检制度、因病缺课登记、消毒制度 新生入学查验预防接种证制度 学校卫生设施检查验收制度 食品安全和饮用水安全管理制度等 督促规范执行 做好联合督导检查 开学之际、疫情高发期 教育、卫生（疾控中心、监督执法大队） 疫情处置期间,加强监测报告，强化早期处置 每日开展晨午检、因病缺课原因追踪与登记 每日统计出勤、缺勤人数、缺勤原因 及时追查缺勤学生的健康状况病因追查 及时报告 发现聚集性呕吐、腹泻症状报告当地乡镇（社区）卫生院、县（区）级疾控中心 传染病病人、聚集性症状 病人居家隔离治疗 随访管理、安抚、补课安排 复课检诊 严把复课关 诺如“症状消失后三天”,早发现、早处置、控制疫情规模,学校传染病疫情报告 在同一宿舍或者同一班级，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。 卫生部、教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知(卫办疾控发200665号),做好日常清洁和预防性消毒 环境卫生及粪便无害化处理 活动室、教室和宿舍等要保持良好通风 食饮具消毒和食品卫生 玩具、接触的物品保持清洁 保育员、教师手部清洁、教育指导儿童养成正确洗手的习惯 严格按照消毒制度实施清洁消毒 做好消毒记录,开展健康教育，养成良好习惯 针对儿童、学生、家长、老师 多种形式 养成“勤洗手、吃熟食、喝开水”习惯 开窗通风 配备洗手液、督促洗手（教室、寝室） “饭前便后洗手” “管好手”“堵住嘴”,加强食品和饮用水卫生管理 注意食品卫生、加工及分餐环节污染 餐具、食品用具的消毒 加强饮食服务从业人员疫情监测和管理 落实每日晨检制度 有腹泻、发热、呕吐等患病的从业人员要及时治疗 避免接触食品 近期感染诺如病毒的食品加工者可以在饭店中从事其它工作，从而避免从事加工食品工作（如收银员、迎宾员） 检查确定是否排毒 使用洗手间后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要,疑似病例 即急性胃肠炎病例 诺如病毒感染 定义为24小时内出现排便3次且有性状改变（呈稀水样便） 和/或24小时内出现呕吐2次者 搜索 核实 注意症状定义 临床诊断病例 在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义 且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例 实验室诊断病例 疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者,恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 增加呕吐病例报告：一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病” 报告管理，影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例及其暴发的报告。,处置疫情病例定义,聚集性疫情 3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。 暴发疫情 7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。,处置疫情聚集性疫情和暴发判定标准,凡实验室确诊的诺如病毒感染暴发事件： 应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。 符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。,突发公共卫生事件相关信息报告标准： 1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染（性腹泻）疑似病例,疫情发现、报告 接到疫情报告后应及时到现场开展调查 根据疫情流行病学、病例临床表现及实验室检测结果等核实疫情 疫情发生机构基本情况调查 调查内容包括 疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址 人员分布情况，疫情波及人数 疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等 供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况 其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等,处置疫情现场调查,核实诊断 抵达现场后 核实发病情况：了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料 在医院 病例和关键人物访谈：首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等 访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等 采集病例标本 到达现场后应尽快采集病例标本,处置疫情现场调查（流行病学调查）,使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲”,制定病例定义、开展病例搜索、个案调查 参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义 对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医记录等，搜索可能发病的人员 组织病例搜索队伍：校医（保健老师）、班主任 培训、详细讲解询问内容、尤其是腹泻、呕吐症状定义 使用病例一览表 覆盖每个班 校医尽快完成收集汇总 疾控中心对有腹泻、呕吐症状的病例进行个案调查 使用个案调查表 调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等 暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：饮食史、饮水史、与类似病例的接触史等,使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表” “诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表”,统计病例数、描述性分析 个案调查结束后，快速建立数据库，及时录入收集的信息资料 现场迅速统计病例数 描述病例三间分布：发病时间、年龄、性别、班级、临床症状等 有条件现场或分析报告时 绘制流行曲线，描述病例的时间分布 推断可能的暴露时间和方式 疫情发生机构平面图，可绘制标点地图或面积地图，描述病例的地区分布 分析各组人群的罹患率 寻找病因线索,提出病因假设 根据上述描述性分析和访谈结果，提出病因假设 常见假设为食源性传播、水源性传播、人传人 也可能同时存在多种传播途径 食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源暴发，持续供应时则呈现持续同源暴发模式 疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致 停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止 水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一致，可出现点源暴发或持续同源暴发 病例出现前可能存在造成水污染的相关因素，如水管破损、维修，降雨量增加等 水源性因素解除后疫情明显下降或停止,人与人传播：病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等,分析性研究 通常采用病例对照或回顾性队列研究 为验证病因假设，进一步查明暴发疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究 开展病例对照研究 在难以调查全部病例或暴露人群不确定时 开展队列研究 如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时,及时开展卫生学调查 根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素后 调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素 验证现场流行病学调查结果 提供依据 调查方法 包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等 调查内容因不同病因假设而异 水源性：调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频次等；水生产工艺和制水流程、消毒过程、水质监测结果；病例分布与供水分布的关系等；水厂工作人员健康情况和人员更换情况；近期水管网破损、维修情况；同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；根据疫情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。,处置疫情现场调查（卫生学调查）,食源性： 疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等； 外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病例出现情况 供餐环境卫生和餐具消毒情况； 高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等； 加工过程是否可能存在交叉污染； 食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况； 根据疫情需要和前期调查结果，尽早采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒核酸检测,人传人： 场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况； 教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况； 近期是否有大型集体活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动情况； 污染场所清洁消毒情况（包括清洁消毒范围、频次，污染物处理方式，是否专人进行及其培训情况）等； 病例的手卫生习惯； 病例发病后隔离治疗情况； 个人防护：重点调查清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等），清洁用品是否经常进行消毒；护理人员（养老院、孤儿院、医院等）在护理过程中是否使用基本防护用品（如口罩、手套等），及非即弃型防护用品的清洁消毒情况等,对病例进行居家隔离治疗 症状重者送医院进行治疗 隔离至症状消失后三天 严把复课关 校医把关 社区医生复核 班主任随访管理、关心、学校做好家长安抚、补课安排 严格落实晨午检制度 及时发现病人 校内环境物品彻底消毒 由学校/托幼机构组织消毒队伍及时进行消毒 在当地疾控中心培训指导下 以诺如病毒可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象,处置疫情控制措施,传染病流行三个环节：传染源、传播途径和易感人群,健康教育 传递防病知识、促进良好习惯养成 洗手习惯、饮食和饮水习惯等 纠正危险因素 传染病防控措施落实情况 提供洗手设施、通风条件 提供饮食和饮水安全保障 纠正食品加工企业或饮食服务单位可能存在的引起疾病暴发有关的不当操作行为,处置疫情控制措施,尽快完成（不超过24小时） 聚集性疫情报告框架 接报出动情况 发生疫情的学校（托幼机构）基本