冠心病的护理查房ppt课件

冠心病的护理查房,综合内科 王佳丽 二一五年十二月,病史,现病史：14床马静兰，女，84岁，主诉“反复心慌胸闷痛3月余，再发加重一周”于2015-11-23门诊入院。患者3个月前开始无明显诱因下出现突发胸闷痛，以心前区为主，阵发性，偶有放射至左侧肩背部痛，持续1分钟左右，活动时症状明显，经休息后症状可逐步好转，有一天1-3次发作，或有时一周有1-2次发作，伴有心慌心悸不适，无明显心前区压榨感。,病史,既往史：既往于2006年，2009年两次脑梗塞病史，遗留行走困难；高血压20余年；冠心病史10余年；重度骨质疏松5年；帕金森病史15年。疑有糖尿病史。否认传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。,定义,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠状动脉,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,病因,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,病因,无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,分型,冠心病临床表现,心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解. 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,实验室及其他检查,心电图 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影,静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测,心电图,未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现 发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化,动态心电图（Holter）,ST段水平或下斜压低1mm ST段改变持续1min 间隔1min ST段原压低的则需在原有基础上再压低,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗,2.缓解期治疗,3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4.外科治疗 5.运动锻炼疗法,治疗要点,护理诊断,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常,疼痛,立即停止活动，安静休息。 心理护理 用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。 给予吸氧 减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等 饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,评估活动受限程度 制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 活动中不良反应观察 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作,急性期24小时内,绝对卧床休息,无并发症，24h后,床上腹式呼吸,协助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,若无低血压,坐椅上活动 床边活动,第4天,5到7天,逐步增加活动,若有并发症,适当延长卧床时间,有便秘的危险：与长期卧床有关,向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。 指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。 每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。 协助患者床边解大便。 排便时切勿用力屏气以免意外的发生。,潜在并发症：心力衰竭、心律失常,连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化， 密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,健康宣教,1,合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力,健康饮食,戒烟限酒,低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),健康饮食,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25） 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激