肱骨在不同位置上的受力.ppt

肱骨在肩关节不同位置时的受力 来源于乳腺癌术后康复问题,概况,了解乳腺癌的流行病学和治疗方法 术后治疗伴随的康复问题 利用现有资源探讨肱骨干在不同位置的受力关系，从而对临床康复有指导意义,乳腺癌流行病学 (Epidemiology ),20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,治疗手段（Therapy）,外科手术治疗 尽早实施手术 内科治疗 辅以化疗、内分泌、免疫等措施的综合治疗,术后伴随的康复问题,1、肩关节受限 2、骨质疏松 3、疼痛综合征（PMPS）,1、肩关节受限,受限原因：,疼痛 术后制动 水肿 肌肉切除（根治手术，改良根治手术） 血液回流不畅,2、骨质疏松（Osteoporosis）,术后骨质影响因素： 体内雌激素的下降。特别是绝经后的女性 化疗导致骨质丢失，骨密度下降 内分泌药物对乳腺癌术后患者骨代谢的影响 进一步降低体内雌激素，减少骨量，引起骨质疏松。 尤以术后两年内的降低为甚。 乳腺癌的骨转移倾向体内雌激素的下降,3、疼痛综合征（PMPS）,乳房切除术后疼痛综合征（PMPS）是发生于乳腺癌手术后的神经性疼痛， 也是乳房手术后超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的一种慢性疼痛 ！心理干预治疗,骨折的易发,康复训练中的危险因素,人体肩关节不同功能位置上 肱骨及关节盂应力-应变关系的试验生物力学研究 -临床骨科杂志 Journal of Clinical Orthopaedics 2006 Feb;9(1),前言（Forward）,分析肩关节在不同的功能位置上肱骨干的受力状况 揭示肱骨干的应力、应变特点，探讨肱骨骨折的受伤机制，为预防和治疗肱骨骨折提供生物力学依据。,实验设计原理,固定肩胛骨 选取肩关节在外展30，45，60，90的状态，分别做肩关节中立位，内旋45 位，外旋45 位 测定肱骨干的受力情况和线性改变,材料和方法,测量位置和测点,肱骨中段2点 (外侧、内侧，分别标记为A、B),肱骨干的载荷-应变关系,外展 90,外展 60,外展 45,外展 30,A,B点平均应变(单位：ue),肱骨干的应力分布,结论, 肩关节中立位、内旋 45 位、外旋45 位三种位置上，肱骨干内、外侧的应力并不一样，内侧应力大，外侧应力小 肩关节外展角度从90604530变化时，肱骨干的平均应力逐渐增加，内、外旋时，肱骨干的应力增加更快、更大。 说明内、外旋时，肱骨干受力较大，当其应力超过骨极限强度时，肱骨干便发生骨折, 当肩关节的外展自90逐渐减小到30时，在中立位、旋转位，肱骨干上内外侧平均应变均呈逐渐增加的趋势，但内、外旋45时应变变化比中立位时应变更为明显，应变增加显著，说明当肱骨在旋转状态下承受更大的应力 在肩关节不同的功能位上，肱骨干上内外侧的应变分布并不一样，内侧比外侧应变大，它随着内外旋角度和外展角度的改变而变化,讨论：,1、在肩关节不同的功能位置上，肱骨的受力取决于： 肱骨远端的载荷 肱骨头关节面同关节盂接触面的位置和面积 肱骨附着肌的牵拉力 -Kumer V P.Biomechanics of the shoulderJ.Ann Acad Med Singapore,2002,31(5):590-592.,2、肱骨干的应力、应变关系与受伤机制分析 肩关节中立位、内旋 45 位、外旋45 位三种位置上，肱骨干内、外侧的应力并不一样，内侧应力大，外侧应力小 肩关节外展角度从90604530变化时，肱骨干的平均应力逐渐增加，内、外旋时，肱骨干的应力增加更快、更大，说明内、外旋时，肱骨干受力较大，当其应力超过骨极限强度时，肱骨干便发生骨折, 肱骨干在受到暴力损伤时，内侧骨小梁先发生断裂，继而过多的应力集中在肱骨干外侧，随后发生骨折。 因此，可以认为对于间接暴力所致的肱骨干骨折而言，肱骨干的外侧是张力侧，内侧为压力侧，且骨折易发生在肱骨旋转和小角度的外展状态时,SUMMRY康复指导,1、在外展3060的位置做内旋，外旋的动作易发生骨折。在临床康复训练中，应注意这些位置的用力。 2、在进行改善肩关节内外旋的锻炼中，应尽量采取肩关节外展90位，并避免肩关节内收运动的发生。 3、在进行改善肩关节外展的锻炼中，应保持在肩关节中立位，并避免肩关节内外旋运动的发生。 4、康复家庭指导，对于高龄，骨质疏松，上肢运动不协调的病人，建议在特定的环境（如雨雪等），让其佩戴某种保护支具，以改变着地时的受力点和受力方向，从而减少骨折。 -Levy J C,Kalandiak S P,Hutson JJ,et al. An alternative method of osteosynthesis distal humeral shaft fracturesJ. J Orthop Trauma,2005,19(1):43-47,参考文献：,黄建始 Breast Cancer Epidemiology in China J Woo, T Kwok, J Leung and N Tang . Dietary intake, blood pressure and osteoporosis. Journal of Human Hypertension (2009) 23, 451455 丁道亮，赵永庆.乳腺癌手术演变及方式选择JMedical Information