电除颤术操作流程 microsoft powerpoint 课件

电除颤术操作流程,杨亚非 2014.11.10.,一、定义,指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,二、目的：,通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律,三、适应症,1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。,室性心动过速,室性心动过速,室颤及室扑,四、操作流程,（一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。 2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。,（二）操作中,1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无识，看时间，立即呼叫医师“医师，床病人出现室颤”，同时立即给予CPR,呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径1013cm，儿童45cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。,5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J，儿童首次2J/kg, 随后用2-4 J/kg, 并充电。 6、正确握持电极板，左手为：Sternum，paddle，右手为Apex，paddle，正确放置电极板，右手电极板在心尖部，上缘平左乳头，电极板中心位于左腋前线，左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，电极板紧贴皮肤加压10-20kg。 7、再次观察心电示波确需除颤，大声喊“你离开，我离开，大家都离开”，（提示操作者 及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备），环视四周，放电。 8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。,（三）操作后,1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。 2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。 3、与家属及患者进行必要的沟通 (1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。 (2）、根据患者情况，指导患者及家属保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。 (3）、告知患者感觉任何不适，及时汇报医护人员。 4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶（清水擦拭干净后晾干备用，注意保持干燥）。 5、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。 6、评价： (1）、病人的心律失常及时发现并能有效控制。 (2）、能量选择正确。 (3）、病人无皮肤灼伤等并发症。,五、注意事项,1、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极接触紧密，减少胸壁阻抗，如佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔10cm。 2、除颤前后必须以心电图监测为主，并加以前后对照。 3、除颤放电时，术者禁忌带湿操作，并确定操作者和周围人员无直接或间接与患者接触。 4、注意不要碰撞机器，导线不要过度弯曲，禁忌电极板对空