慢性肺源性心脏病课件

2019/5/18,1,慢性肺源性心脏病,概念：简称肺心病，指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。,2019/5/18,2,病因,1支气管、肺疾病 最常见，其中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿约占80一90%。支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、肺纤维化、结节病等。 2严重的胸廓畸形:脊椎结核、类风湿性脊柱炎、胸廓成形术后。 3肺血管疾病：多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎以及原发性肺动脉血栓形成。 4神经肌肉疾病： 脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖通气不良综合征。,2019/5/18,3,发病机制,肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。,2019/5/18,4,一、肺动脉高压 （一）肺血管器质性改变 反复发作的慢支周围炎累及邻近血管，引起管壁炎症增厚管腔狭窄甚至闭塞，导致肺泡内压增高，压迫肺泡壁毛细血管，使肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增大，肺动脉压升高。 （二）肺血管功能性改变 体液因素：炎症细胞释放炎症介质 ；组织因素：缺氧引起肺血管收缩 ； 神经因素：缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩。,2019/5/18,5,2019/5/18,6,二、右心功能的改变 肺循环阻力增加，肺动脉压力升高后，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压力升高的阻力而发生右心室肥大。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是在急性呼吸道一肺感染发作时，肺动脉高压持续存在且较严重，超过右心的负荷，右心失代偿，右心排血量下降，右心室收缩终期残余血量增加，舒张末期压增高，发生右心衰竭。,2019/5/18,7,病理,1肺主要原发病变：绝大多数为慢性支气管炎和阻塞肺气肿的病理变化。 2肺血管的病变：肺血管管壁和管腔狭窄或闭塞，毛细血管床破坏、减少。 3心脏病变：右心肥厚、右心室腔扩大、肺动脉圆锥膨隆。,2019/5/18,8,临床表现,分为代偿期、失代偿期 一、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 1.肺部原发疾病表现 症状： 慢性咳、痰、喘病史，逐渐出现进行性呼吸困难、气促. 体征：肺气肿的表现,2019/5/18,9,2.肺动脉高压和右心室肥大体征,可出现颈静脉怒张 肋缘下可触及肝下缘（质软、无压痛） 肺动脉瓣第二心音可亢进；三尖瓣听诊出现收缩期杂音或剑突下心脏收缩期搏动,2019/5/18,10,二、肺、心功能失代偿期（急性加重期）,1.呼吸衰竭 （1）低氧血症：心悸、胸闷、紫绀、头晕、烦躁、抽搐、昏迷 （2）二氧化碳潴留：头痛、多汗、嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱、昏迷,2019/5/18,11,2.心力衰竭 （右心衰）,（1）症状：心悸、心率加快、呼吸困难、紫绀进一步加重；上腹胀痛、食欲不佳、少尿 （2）体征：颈静脉明显怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿、腹水（胸水）、三尖瓣听诊收缩期杂音,2019/5/18,12,并发症,1肺性脑病 （呼衰） 2酸碱平衡失调及电解质紊乱 3心律失常 4休克 5消化道出血 6其他,2019/5/18,13,实验室及其他检查,X线检查：右下肺动脉干扩张15mm;肺动脉段突出7mm；右心室肥大,2019/5/18,14,2019/5/18,15,2019/5/18,16,心电图检查,右心肥大改变：电轴右偏，额面平均电轴90 ，Rv1+ Sv5 1. 2mV，Rv11.0mV 重度顺钟向转位：V5R/S1 肺型P波：P电压0 .22 mv，或电压0 .2 mv，呈尖峰型，或当低电压时P电压1/2R，至尖峰型。 低电压：肢体导联每个QRS波正向与负向波振幅相加的绝对值0.5mv或胸导每个QRS波正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mv,2019/5/18,17,超声心动检查,右室内径增大（20mm） 右室流出道增宽（30mm） 肺动脉内径增大 三尖瓣反流,2019/5/18,18,心电向量图检查,右心室及右心房增大的图,2019/5/18,19,动脉血气分析,PaO250% PH 7.45 碱中毒,2019/5/18,20,血液分析,血流变学检查：血粘度增高 血常规：Hb、RBC增高,2019/5/18,21,诊断与鉴别诊断,诊断： 在慢性肺、胸疾患的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排除其他引起右心病变的心脏病。,2019/5/18,22,出现合并症的表现,合并呼衰：呼吸困难、颈静脉怒张、紫绀、或神经精神症状 合并右心衰：水肿、腹胀、肝区疼痛,2019/5/18,23,鉴别诊断,冠心病 病史、体征、心电图、胸片 扩张性心脏病 中青年 ，心脏普大，超声心动图 风心病 风湿病史，心脏听诊，超声心动图,2019/5/18,24,治疗,急性加重期：控制感染，改善心肺功能 1.控制呼吸道感染 2.改善呼吸功能，抢救呼衰 3.控制心衰 （1）减轻前负荷利尿剂 （2）强心剂：毒毛k （3）减轻后负荷血管扩张剂,2019/5/18,25,治疗,4.控制心律失常：常规治疗房性可消失。 5.糖皮质激素： 6.降低血粘度：肝素、中药针剂 7.并发症处理： 肺