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文档简介
急性心包炎,一、病因 心包脏层和壁层的急性炎症，其病因可为急性非特异性、感染性（如细菌、病毒）肿瘤、自身免疫、物理、化学因素、代谢性疾病（尿毒症、痛风）等。,（北医题库）1、急性非特异性心包炎可能的主要病因是 A 病毒；B 结核；C 立克次体；D 细菌；E 真菌 2、缩窄性心包炎可能的主要病因是 A 立克次体；B 结核；C 细菌；D 病毒；E 真菌,二、病理、临床表现,（专家提醒：Ewart征即心包积液征， 在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音）,AOsler结 BEwart征 C肝脏扩张性搏动 DDulozier氏血管杂音 EBeck三联征 2001-103渗出性心包炎可出现 B 2001-104亚急性感染性心内膜炎可出现A,(1996-73)关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合？ A可有大量心包积液 B可呈血性心包积液 C心包摩擦音较多见（积液量大，心包摩擦音少见） D在肺内可无结核病灶 E治疗不当可引起心包缩窄,辅助检查,X线 可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；,（1）除aVR导联ST段压低外，其他导联ST段呈弓背向下型抬高； （2）无病理性Q波，无QT间期延长； （3）常有窦性心动过速,超声心动图 M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。 （白话记忆：ST高弓背下，超声心动来确诊）,（北医题库）A 30ml；B 50ml；C 100ml；D 250ml；E 500ml 1、超声心电图能测出心包积液，估计其心包腔内液体量至少为 B 2、胸部X线能检查到心影扩大，估计心包腔内液体已经超过 D 3、当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体征时，估计其液体量已经超过 E,鉴别诊断,（一）右心功能不全 表现与渗出性心包炎心脏压塞相似，但右心功能不全有心脏病史及反复发作史，病程长。,鉴别诊断,（二）急性心梗 高危因素 发病多在40岁以后，多有反复发作的心绞痛史 心电图和心肌酶谱有特征性改变。,（一）急性心脏压塞 出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等；,心脏压塞的临床表现和治疗,（二）慢性心脏压塞 表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。 （三）治疗：心包穿刺,心包穿刺术的指征和注意事项 （一）指征 心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。,（二）注意事项 作生物学（细菌、真菌等）生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等； 可解除心脏压塞症状； 必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等；,（一）病因治疗： 结核性心包炎尽早抗结核，剂量足，疗程长； 化脓性心包炎敏感抗生素，剂量足，反复穿刺抽脓； 非特异性和心肌损
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