儿童和婴幼儿用药安全培训课件

儿童和婴 幼儿用药 安全培训,背 景 资 料,按照世界卫生组织（WHO）的说法，儿童用药安全是个全球性问题。数据表明，全世界每年约有900万5岁以下的儿童死亡，其中许多儿童死于原本可以治愈的病症。不仅如此，许多儿童使用的药物对儿童的作用尚无定论，甚至没有获得许可对儿童使用。 而来自卫生部药品不良反应监测中心数据显示，中国儿童用药不良反应率是12.9%，新生儿高达24.4%，成人只有6.9%。据中国聋儿康复中心统计，中国7岁以下聋儿，超过30%是因药物过量造成的毒副作用所致。,婴幼儿和儿童的年龄段,婴幼儿是婴儿和幼儿的统称 我国目前是这样划分的：最高人民法院、最高人民检察院、公安部1984年3月31日关于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答中，对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应以不满一岁的为婴儿，一岁以上不满六岁的为幼儿，六岁以上不满十四岁的为儿童。 ”,儿童和婴幼儿药物吸收 分布 代谢 排泄特点,吸收。小儿的胃肠蠕动差，胃排空时间长，可使某些药物吸收减少。小儿的消化液分泌少，胃酸及酶的浓度低，胃肠pH 值与成人不同（偏碱性），加之肠管相对较长，又使某些药物的吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大，局部皮肤和戮膜用药可以充分吸收，特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时，吸收率增加，有导致吸收过量引起中毒的危险。,分布 a 细胞外液药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。 b 分布容积相对比成人大，半衰期延长。小儿随年龄的增长，分布容积逐渐降低，到青春期才与成人相似。 c 新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差，有些药物如青霉素及溴化物在脑脊液中的浓度较成人高。 d 新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较成人低，白蛋白与药物的结合力也低。,代谢药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。 肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的2040%,排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和分泌能力均较成人低下，尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药物主要通过肾脏排泄，因此消除减慢，易蓄积中毒。一般说来，肾功能在出生后6 个月至1 岁半左右即趋于成熟，达到成人水平。,儿童期用药特点,1儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。 2注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。 3糖皮质激素类药应慎用。 4骨和牙齿发育易受药物影响5皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品的吸收较好。,儿童用药注意事项：,1严格掌握剂量，注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高，根据血药浓度测定发现，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高，因此必须严格掌握用药剂量。同时，还要注意延长间隔时间，切不可给药次数过多、过频。,2根据小儿特点，选好给药途径一般来说，婴幼儿经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿，循环较好，可用肌内注射。婴幼儿静脉给药，一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，要防止药物渗出引起组织坏死。要注意不断变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外，婴幼儿皮肤角化层薄，药物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可涂敷过多过厚，用药时问不要过长。我们提倡“能口服给药治疗的不肌注，能肌注治疗的不静点给药”。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情严重时才选择静脉给药。,【氨基糖苷类】卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素这些可导致儿童耳聋，还可能导致肾功能衰竭。对于阿米卡星，庆大霉素等在儿科应用中应当慎用，注意控制药物的剂量和给药浓度。以免蓄积中毒。 【大环内脂类】红霉素、罗红霉素、阿其霉素这些治疗衣原体、支原体的特效药，往往对儿童肝脏损伤大，用药剂量大、用药时间长，可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。,【氯霉素类】这类药现在临床使用很少，儿童使用这类药可能导致再生障碍性贫血、灰婴综合征，使儿童肝功能严重衰竭。 【奎诺酮类药】氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药物，建议儿童基本不用或慎用，目前已有实验数据表明，这类药可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。,儿童正处于生长发育的特殊时期，各种器官、免疫系统发育不全，属于低免疫人群，易受损伤，对四大类药品须慎用或禁用。,四环素类 该类药物除有肝损害以外，还可沉积于 牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此 8 岁以下儿童禁用 磺胺类 对体内葡萄糖 - 6- 磷酸脱氢酶缺乏的乳儿 可致正铁血红蛋白症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水，防止引起结晶尿。,儿科合理用药原则,选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿特有反应的药物,剂量过小，难以保证用药的首要目的有效治疗疾病;而剂量过大，可能会有毒副作用(尽管对肝肾功能的危害可能在短期内表现不出来)，同时也会导致不必要的浪费。,17,确定剂量, 按年龄折算 按体重计算常用 按体表面积计算 按药动学参数,四种方法,较科学,小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁 1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3,合理用药,年龄计算,19,临床医生常用：,20,体重计算,说明书给定,婴儿6月前体重(千克)=月龄*0.6+3 7个月12个月体重(千克)=月龄*0.5十3 一周岁以上体重(千克)=年龄x2+7。,2019/5/18,合理用药,磨粉分包的缺失,药品易受污染 药品安定性变差，容易潮解 药品剂量不精确 多种药物混合,2019/5/18,合理用药,以刚满3岁儿童举例，刚满3儿童体