风湿性心脏瓣膜病（2）ppt课件

风湿性心脏瓣膜病,认识心脏结构,认识心脏结构,认识心脏结构,认识风湿热,全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现： 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病,认识风湿热,认识风湿热,常见瓣膜病种,1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,与细菌感染有关 是风湿热的后遗症 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学的改变,定 义,瓣膜增厚 瓣膜钙化,最多见的瓣膜病变,风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,肺,二尖瓣狭窄,病理生理,1、左心房代偿期： 左心房压增高 2、左心房失代偿期： 肺循环淤血 3、右心受累期： 右心衰竭,过 程,左房代偿期：,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二狭主要累及左心房和右心室 易发生房颤,1、肺淤血： （1）不同程度的呼吸困难（最早期症状）劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿。 （2）咳嗽：多为干咳 （3） 咯血 （4）声音嘶哑 2、右心衰症状：体循环淤血 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等,二尖瓣狭窄,临床表现,【症状】,【体 征】,二尖瓣狭窄体征: 二尖瓣面容 心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音, 舒张期震颤 肺动脉高压和右心大体征: 右室收缩期抬举样搏动 肺动脉瓣第二心音亢进 体循环淤血体征： 颈静脉怒张、肝大、浮肿,二尖瓣面容,二尖瓣狭窄、心衰、腹水,风湿性心脏病；全心衰,1、X线检查：心影呈梨形；肺淤血 2、心电图：二尖瓣型P波， QRS波群示电轴右偏， 和右心室肥厚 3、超声心动图,有关检查,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,诊断要点,二尖瓣狭窄,心尖部舒张期隆隆样杂音,心超确诊,病史 + 症状体征 + 检查,中青年+症状+心尖区隆隆样舒张期杂音,二尖瓣关闭不全,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,肺,左心房,1、左心房肥大期： 2、左心室代偿期： 左心室扩大、肥厚 3、左心室失代偿期： 肺循环淤血 4、右心受累期： 右心衰竭,二尖瓣狭窄,病理生理 ：,左房、左室容量负荷过重,二尖瓣关闭不全,肺淤血、肺水肿,二尖瓣关闭不全,临床表现,二尖瓣关闭不全,代偿期长，失代偿期短,【症状】,（1）轻者无明显症状 （2）严重时（左心衰）： 疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚）,二尖瓣关闭不全,心尖搏动左下移位 心尖第一心音减弱 二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音,【体 征】,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、其他,二尖瓣关闭不全,有关检查,二尖瓣关闭不全,诊断要点,1、病史 2、症状体征 3、检查,X线检查可做辅助诊断 超声心动图检查有确诊的价值,心尖部收缩期吹风样杂音,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣活动受限,交界性粘连,瓣膜纤维化、钙化,+,病理解剖改变,主动脉瓣狭窄,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,肺,冠脉血供不足,2、左心功能衰竭,脑供血不足,1、左心功能代偿,左心室扩张,主要累及左心室,主动脉瓣狭窄,冠状动脉及脑动脉血流减少,左心衰竭,左心室向心 性肥厚,左室射血负荷增加,心脏性猝死,主动脉瓣狭窄,呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛: 运动诱发 晕厥: 脑缺血引起,【症状】 “三联征”,临床表现,主动脉瓣狭窄,【体 征】,主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音 主动脉瓣听诊区第二心音减弱 可触及收缩期震颤 收缩压和脉压均下降,主动脉瓣狭窄,有关检查,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查,主动脉瓣狭窄,诊断要点,病史+ 症状体征 + 检查,主动脉瓣听诊区收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全,病理解剖改变,主动脉瓣关闭不全,瓣膜纤维化、增厚、缩短,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、二尖瓣相对关闭不全,DBp 冠脉血供,心肌缺血,重要脏器供血不足,CO、SBp,左心衰,主动脉瓣关闭不全,临床表现,【症状】,早期：心悸、心前区不适 左心衰：呼吸困难 胸痛 晕厥（少见）,主动脉瓣关闭不全,【体征】,心尖搏动左下移位 胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 周围血管征,主动脉瓣关闭不全,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、主动脉造影 5、放射性核素,有关检查,主动脉瓣关闭不全,“主动脉瓣心型”- 心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,诊断要点,病史 + 症状体征 + 检查,胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音 周围血管征,风心病的治疗,三大治疗方案,药物治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本）,风心病的治疗,1、内科治疗,a.预防与治疗风湿活动:抗生素 阿司匹林； b.并发症治疗：心房纤颤； c.心衰治疗。,2、介入治疗,风心病的治疗,经皮球囊瓣膜成形术,要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没 有明显钙化。,3、外科治疗,风心病的治疗,瓣膜成形术 心脏瓣膜置换术,手术治疗,瓣膜置换 瓣膜成形,生物瓣,双叶机械瓣,国产机械瓣,机械瓣,手术后抗凝药物,抗凝药物,华法令 芬兰进口3mg/片 国产2.25mg/片,记住服药时间要固定哦！,抗凝目的,预防血栓 保证人工瓣膜的正常功能,手术后抗凝要求,瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝,服用华法令请注意,华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。 所以固定饮食，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。,观察出血倾向,鼻腔出血 牙龈出血 皮下瘀斑 经血过多 黑 便,如何预防 风湿性心脏病,风湿性心