高海拔地区院内急诊救治54例重大交通事故伤体会.doc

高海拔地区院内急诊救治54例重大交通事故伤体会【摘要】 目的 探讨适合于高海拔地区的成批次重大交通事故伤院内急救程序和措施，以提高救治成功率，降低伤残率和死亡率。方法 回顾性分析2009年6月至2010年4月就诊于我科的54例重大交通事故伤伤员院内救治的临床资料。结果 本组54例伤员，重伤23例，占42.59%，轻中度伤31例，占57.41%。其中多处伤(3处以上)38例，占70.37%，合并休克13例，占34.21%，除3例因伤情严重入院后24h内经抢救无效死亡外，其余患者均治愈出院。结论 正确、高效、程序化的救治模式是重大交通事故伤院内抢救成功率得以保证的前提。 【关键词】 高海拔地区;交通事故伤;院内急救随着我国公路建设的飞速发展，交通伤呈逐渐增多的趋势1，交通伤为高动能、多因素所致，伤情复杂、严重，抢救困难,死亡率高达40%以上，医院内急救必须规范、科学及程序化2。我院地处海拔3700米的西藏拉萨市，是旅游热点城市，区内无火车、水路交通运输，汽车、摩托车为该地区目前主要的交通工具，加之高原地区公路狭窄、坡陡弯多，土石简易公路居多，路况较差，大批车祸伤时有发生,我科自2009年6月至2010年4月共抢救了54例重大交通事故伤伤员，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组54例伤员中男30例，女24例，年龄最小8岁，最大74岁。受伤情况：本组损伤严重度评分，ISS 16者38例，ISS>16者16例。受伤人员中重伤23例，占42.59%，轻中度伤31例，占57.41%;头面颈部伤7例，下肢伤12例，上肢伤5例，胸部伤11例，腹部伤9例，骨盆损伤4例，腰部伤6例;54例伤员大多为复合伤，其中多处伤(3处以上)38例，占70.37%，合并休克13例，占34.21%。车祸伤后送至本院时间最早的为26min，最迟的为6.5h。1.2 院内急救情况 在急诊科值班主任指挥下，预检分诊组在10min内完成对伤员进行编号，按病情轻重度不同，分成四大组，即立即治疗组、可推迟治疗组、最简单治疗组、和观望治疗组，安排在急诊科 “红黄绿”三区进行输液(生理盐水、706代血浆等)、吸氧、 心电监护(含脉搏、体温、呼吸、心电、血氧饱和度等)3;同时立即通知总值班、科主任、值班院长、急诊科抢救部机动班人员及有关科室会诊人员，要求上述人员均在10min内赶到急诊科。在值班院长、院总值班、科主任统一指挥协调下，成立病房组和机动班组2个抢救小组。病房组采取边救治，边检查诊断或先抢救后治疗的方式进行基本生命支持，抗休克治疗，立即开始清创缝合、止血、包扎、固定、胸腹穿刺、床头摄X线片、化验检查等。机动班组陪同较重伤员在CT室进行紧急确诊，并通知手术室，准备行救命性急诊手术4。2 结 果所有伤员在1h内均进行了不同程度的早期处理，其中各种形式的清创缝合62例次，对于开放性骨折行清创并骨折切开复位内固定，闭合性骨折手法复位后石膏外固定，所有骨折均达到了功能复位要求。急诊行脾切除6例，肝破裂修补4例，单侧肾切除1例，部分小肠切除及肠修补2例，开颅探查清除血肿5例，对于失血性休克并其他脏器损伤者，在积极抗休克严密监测生命体征同时进行了相应的手术，所有开放伤常规给予破伤风抗毒血清1500u肌注。54例常规给予抗生素预防、控制感染。23名危重病人经急诊科给予基础生命支持后收住院部创伤救治中心行手术治疗，其余31名伤员均收住急诊科日间病房或抢救观察室进行补液、抗炎、止血、对症、支持治疗，严密观察血压、瞳孔 、呼吸、心率、神志、疼痛变化。本组54例伤员中除3例因伤情严重入院后24h内经急诊科抢救无效死亡外，其余患者均治愈出院。3 讨 论重大交通事故所致成批伤员的抢救是医院平日急诊外科工作的主要内容，时间紧、任务重，社会的影响面广，同时对抢救工作的质量要求非常高，多年来处理此类情况的经验告诉我们，把握如下几点尤为重要：(1)保持急救绿色通道的畅通。我院急诊科初诊抢救部由1位领班主任(副主任医师)带班把关，3位医师应诊，2位医师机动，危重病人集体抢救，以保证急诊工作质量。设急诊科人员通讯录，使全科人员做到招之即来，来之能战，战之能胜。急诊科初诊抢救部17张床，分成“红黄绿”3区，红区为危重病抢救区，黄区为重病救治区，绿区为一般急症病就诊区。根据病情不同，由分诊护士导入不同区域进行有效抢救;(2)适时启动应急手术。重大交通事故伤处理以挽救伤员生命为第一位。对腹部脏器伤、上有止血带的血管伤、严重挤压伤、开放性骨折和关节伤，以及严重的软组织伤、合并休克伤员等要优先处理，短时间内(1h)行应急手术，包括简化剖腹(胸)探查、控制出血、控制污染、暂时关胸腹、解除过高的颅内压5。本组54例伤员中，实施应急手术26例，应急手术完成后立即送入急诊ICU处理;(3)救治中分清主次矛盾，防止差错6。在抢救中一定要争分夺秒，快速、准确地处理主要矛盾。病房抢救组在初次检查时按“CRASHPLAN”的程序心脏(C)、呼吸(R)、腹(A)、脊柱、脊髓(S)、头颅(H)、骨盆(P)、四肢(L) 、动脉(A)、神经(N)进行，在几分钟内对伤员进行大致判断7。特别是一些受伤后精神差而又不主动提出检查者，更应引起高度重视。同时不能因为仅重视头、胸部伤而忽视腹部损伤，造成严重后果，应引起足够重视。【参考文献】 1王正国.全国道路交通事故流行病学-1995年回顾J.中华创伤杂志，1997，13 (3)：237.2 李谋秋，杨涵铭.多发伤在急诊ICU的全身管理J.中国急救医学，1991,11(5)： 30.3 王一镗.急诊外科学M.第2版.北京:学苑出版社，2003:692-693.4 张向东，傅 梧.急诊领班主任负责制的研究与实践J.中国医院管理，1998，8(7) ：501.