骨盆骨折合并尿道损伤患者的护理体会.doc

骨盆骨折合并尿道损伤患者的护理体会 作者：马艳清,杨红兰,翟秀丽【摘要】 目的 探讨尿道损伤的护理方法。方法 回顾性分析2007年2009年我科5例尿道损伤的临床护理资料，5例患者均在硬膜外麻醉下行尿道会师术。结果 术后均得到及时、有效、全方位的护理，疗效满意，未发生严重的并发症。结论 严密观察病情，精心有效的护理，及时正确的治疗是保证患者生命安全，减少并发症，提高生命质量的重要保障。 【关键词】 尿道损伤;护理尿道损伤多因外伤所致，是泌尿外科常见的急症，常合并骨盆骨折及其他脏器的损伤，根据损伤的部位不同，分为前尿道和后尿道损伤，前者多因骑跨伤所致，后者多因骨盆侧方受压，使前后径突然增长，耻骨前列腺韧带撕裂，三角韧带及尿道向后移位，造成尿道在三角韧带处撕裂伤1，需手术治疗，2007年2009年我科共收治尿道损伤患者5例，经术前积极抢救，尿道会师术，精心有效的围手术期护理及定期尿道扩张，痊愈出院，现将护理体会报告如下。1 临床资料患者均为男性，1545岁，前尿道损伤1例，后尿道损伤4例，均合并骨盆骨折，1例合并脾挫伤，尿潴留，均在硬膜外麻醉下行尿道会师和膀胱穿刺术。2 术前急救与护理2.1 严密观察生命体征 尿道损伤常合并骨盆骨折及其他脏器的损伤，应立即给予心电监护监测生命体征，每15分钟测1次，并观察神志、瞳孔的变化，注意有无休克征象，如烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷等，保持呼吸道通畅，给予中等流量吸氧。2.2 疼痛的护理 在明确诊断的情况下，可遵医嘱使用止痛、镇静剂，并嘱患者减少活动，分散注意力，防止骨骺端活动，引起再次损伤。骨盆内有丰富的血管，骨折后易引起出血，导致休克，应密切观察耻骨上或下腹部有无压痛，会阴部有无淤血，及其他脏器的损伤。2.3 抗休克处理 迅速建立静脉通路，补充血容量，以胶体为主，应用止痛剂，预防低血容量性及疼痛性休克。2.4 心理护理 患者均为青壮年男性，且从事体力劳动，担心疾病产生的费用，疾病的预后，如日后排尿是否能恢复，是否可以正常性生活等等，精神压力大，要积极做好患者的心理疏导，说明手术的必要性、重要性，介绍手术成功的例子，以增强战胜疾病信心。2.5 积极完善各种术前准备 血常规、血生化、凝血四项、术前五项、备皮、更衣、药敏、禁食水。3 术后护理3.1 密切观察生命体征 术后卧于硬板床上，持续心电监护，每1530分钟巡视病房一次，并详细记录。发现异常及时报告医生，并及时处理，术后常规去枕平卧6小时。3.2 管道的护理3.2.1 尿管的护理 将尿管妥善固定于床沿，防止脱出，因尿管一旦脱出，无法再次插入尿管，影响尿道的愈合，必须再次手术插尿管，增加患者的痛苦和经济负担。选择优质的导尿管，翻身动作缓慢是预防尿管的有效措施2，定时挤压尿管，保持通畅，防止血块、沉淀物阻塞尿管，引流袋不得高于耻骨联合上沿，引流袋3天更换一次，每日行膀胱冲洗一次，严格执行无菌操作，尿道口用新洁尔灭棉球消毒每日2次，预防泌尿系感染。保持尿管处于持续牵引状态，牵引方向应使尿管和躯干呈135度，使尿道呈伸直状态，牵引重量为0.5kg，持续12周，这样有利于断裂面愈合，减少疤痕，从而预防严重尿道狭窄及尿失禁的发生3。3.2.2 膀胱造瘘管的护理 保持引流通畅，造瘘口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，耻骨后引流条保持通畅，严密观察引流液的量、性质，引流条一般于术后23天拔除。尿管需留置30天以上，先拔除尿管，夹闭膀胱造瘘管，让患者尝试着从尿道排尿，无排尿困难方可拔除膀胱造瘘管。3.3 饮食护理 术后常规禁食，肝门排气后方可进流食，逐渐过渡到普食后，需进高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充机体消耗，促进伤口愈合，进高纤维素饮食，多饮水，预防便秘。3.4 预防压疮及深静脉血栓 患者合并骨盆骨折，为避免再次损伤要减少不必要的活动，做好基础护理，定时按摩受压部位，抬高双下肢15度，促进双下肢静脉回流，指导患者早期床上活动，3周后可在床上进行幅度较小的伸拉及负重运动，68周扶拐行走，12周弃拐步行2。3.5 加强战胜疾病的信心 认真听取病人的主诉，取得病人的信任，了解患者存在的心理问题，难言之语，积极做好心理疏导。指导患者有急迫尿意时进行深呼吸，不定时做提肛训练，即吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。4 结 论尿道损伤的患者，多为意外伤害，伤势重，并发症多，心理负担重，加强术前急救，积极正确的处理，耐心做好患者的心理疏导，术后全方位的护理，保持管道通畅，避免尿管脱出，可提高治愈率，提高生活质量。【参考文献】 1 罗再芳.尿道损伤病人的围手术期护理J.全科护理杂志，2009.1(7)：