青少年1型糖尿病患者使用胰岛素泵的护理体会.doc

青少年1型糖尿病患者使用胰岛素泵的护理体会【关键词】 青少年 1型糖尿病 胰岛素泵 护理胰岛素泵又称“人工胰腺”，能最大限度地模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式，使患者24h的血糖控制在正常范围，已在世界范围内得到广泛使用1，尤其适用于病情难以控制的，脆性的1型糖尿病患者，而这部分患者大多为青少年，相对于成人有其特殊的生理和心理特点。现将我科6年来胰岛素泵治疗青少年1型糖尿病患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 我科自2002年2月2008年2月，6年收治青少年1型糖尿病患者28例，均采用胰岛素泵治疗，男17例，女11例，年龄216岁，平均11.5岁，病程14年，选用MiniMed 507c胰岛素泵，胰岛素选用美国礼来公司的重组人胰岛素短效注射液300U支，根据血糖水平设定胰岛素泵各项参数，安装储液管和输注装置，选择输注部位（首选腹部），在无菌操作下埋针。 2 护理 21 心理护理 由于孩子生长在“一孩化”的特殊环境中，家长多采取顺从默认的态度给予补偿，使孩子养成娇惯任性的性格，易对父母的教育产生抵触心理，根据这一特点，取得家长的充分配合，建立起尊重信任的护患关系，循序渐进地向他们灌输正确的健康知识和人生理念，保持情绪的稳定和心理的健康发展。 22 治疗前的护理 221 置泵前的准备 （1）父母有帮助孩子监测血糖和调节胰岛素用量的能力，尤其年龄太小的儿童，无自理能力，必须靠家长的帮助，故先对家长进行培训和教育。（2）患者需有一定的认识能力，并能配合佩戴泵，否则易脱落，损坏遗失。（3）入学后还需告诉老师，让其协助观察有无低血糖的发生，并给予简单的处理。（4）在置泵前3天3餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，使其血糖基本平稳后再行安泵，以便更准确地确定基础胰岛素量，并指导患者洗澡、更衣，以防皮肤感染。 222 置泵时的护理 安装胰岛素泵腹部是优先选择部位，因为此处胰岛素吸收快、方便，不像身体其他部位易受活动的影响，应在脐周3cm以外，左右两侧均可，新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵时熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药管有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出46U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90，避免选择腰围处腰带周围及以脐为中心的3cm以内区域及任何可能被衣服摩擦或挤压的部位，经常活动部位易引起针头脱出，一般选用脐部两侧不妨碍活动处为穿刺点，穿刺完毕慢慢拔出引导针，用专用护皮膜及透明胶布固定，并妥善固定导管，将泵固定在腰间或外衣口袋，进出室温较大的地方应贴身佩戴。 223 置泵后的护理 2231 穿刺部位的护理 每次餐前泵入胰岛素时，都要检查穿刺部位，确保软管插入皮下部位，由于软针短、细、很软，即使阻塞全部脱出，患者也没有任何感觉，很容易被患者和护士忽略，造成血糖升高。 2232 输注管路的护理 糖尿病患者由于血糖高，皮肤易发生感染，应每35天更换输注装置及输注部位，经常检查穿刺部位有无红肿，硬结、疼痛，如有应立即拔出，对穿刺点进行消毒。 2233 密切检测血糖 置泵前3天每日监测血糖8次，3天后视血糖控制情况改为46次d，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据，同时还应注意有无低血糖的发生，尤其是置泵37天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，如果连续出现不明原因的高血糖，则需更换管路，同时检查泵的进行情况。 2234 报警后的处理 报警后应检查原因，是否有药，管路是否有气泡、折曲、阻塞，机器是否有电，衔接是否紧密，根据不同的原因给予相应的处理。 23 健康教育 针对患者不同阶段出现的问题，提供健康教育，向患者及其监护人全面而系统的讲解有关胰岛素泵的知识，胰岛素泵的操作技术以及报警原因处理方法等，强调健康生活方式的重要性，包括饮食、运动疗法以及平和的心态，血糖监测的重要性和必要性，指导患者识别和处理高血糖和低血糖，避免出现酮症酸中毒、低血糖昏迷等并发症。 24 定期随访 青少年糖尿病患者在治疗中若控制不好将影响生长发育，强化控制又不易避免低血糖，加之自控能力差，表达不适的能力差，故给胰岛素治疗带来的医疗性和非医疗性问题较多，病人出院后应定期随访，记录血糖监测情况，调整胰岛素的用量，使糖尿病患者健康成长。 3 总结 糖尿病控制和并发症研究（DCCT）及英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均证实，严格控制血糖可以延续糖尿病患者微血管并发症的发生和发展2，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，模拟正常胰岛素生理分泌模式即基础分泌结合餐时分泌，并减轻了葡萄糖的毒性作用3，能更平稳地控制血糖在理想范围，对于1型糖尿病，胰岛素泵治疗是最佳治疗手段4，为患者提供了一种全新的选择。针对青少年的身心特点，护理是保证胰岛素治疗顺利进行的基础，因此要达到最佳的治疗效果，有赖于护理人员全面、细致、持续的心理护理、治疗护理、健康教育和定期随访。【参考文献】 1 J aremko ,Ror st ad o.Advances towardt heimplant able artifizcial pancreas for treatment of diabetes Diabetes care,1998,21（3）：444.2 周辉，阎桂环.8例胰岛素泵的应用及护理体会.实用护理杂志，1999，（12）：27.3 李倩，马建华.胰岛素泵的临床应用.中华医学杂志，2005，29（4）：