运用需要论护理蛛网膜下腔出血病人的体会.doc

运用需要论护理蛛网膜下腔出血病人的体会【摘要】 在蛛网膜下腔出血病人的护理过程中，应用马斯洛的人类需要层次理论，即把人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成5个层次，由低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。护理中注重满足了在不同阶段病人不同层次的需要，在临床实践中取得了很好的效果。 【关键词】 蛛网膜下腔出血；需要论；临床实践蛛网膜下腔出血主要是由于位于颅内脑底部的先天性动脉瘤、高血压动脉硬化和脑表浅部动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致,其特点是起病急，病情不稳定，容易再出血，死亡率较高。合理护理可减少并发症和降低死亡率。针对该病的特点我们依据马斯洛对人类需要的层次理论，即把人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成5个层次，由低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要1，作了很多工作，总结报告如下。 1 入院时护理 首先应满足病人的生理需要,解决急需解决的问题，如当病人剧烈的头痛，应遵医嘱给予脱水剂、降血压药物及止痛剂，以降低颅内压、减轻脑水肿及缓解头痛；必要时给予高流量吸氧，以改善脑组织缺氧状况。其次是满足安全需要，因病人精神紧张时，交感神经兴奋，心肌耗氧量和脑组织耗氧量增加；应设法消除病人紧张情绪，用安慰性语言给病人心理上的鼓励和支持，必要时给镇静剂，使其得到身心两方面的安全保障。 2 住院期间的护理 2.1 生理需要的护理 生理需要包括氧气、食物、水分、排泄、避免疼痛、睡眠、卧床休息。其中，应绝对卧床休息，包括床上大小便。（1）饮食问题：蛛网膜下腔出血病人应进食低脂、高维生素、清淡、易消化饮食，多食新鲜水果和富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，耐心向病人及家属解释暴饮暴食的危害，督促其配合。（2）排泄问题：便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱因，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力等。下腹部从右侧向左侧做环形按摩有助于排便，必要时遵医嘱给予缓泄剂，如果导片口服、番泄叶代茶饮等。（3）睡眠问题：护理人员应给病人创造一个良好的治疗环境，保持环境安静，避免大声喧哗，保持病室内温湿度适宜、盖被适宜。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。（4）卧床休息问题：向病人解释卧床休息的重要性。蛛网膜下腔出血病人易复发，多见于发病后23周，绝对卧床休息以避免再次出血，一般需绝对卧床休息46周。卧位宜取平卧位或侧卧位，抬高头部1530，以降低颅内压，减轻头痛。颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压而加重脑水肿2。（5）心理问题：实行责任护理，取得患者的信任，掌握患者发病后的心理状态，向其讲解对该病的注意事项，帮助患者克服心理障碍，同时也要告之家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤的情绪，配合医务人员保持患者的平和心态。对精神症状明显者应给予适量镇静剂，减轻病人痛苦，消除紧张、焦虑情绪。 2.2 安全需要的护理 2.2.1 心理方面 充分利用多种交流方式与病人沟通，了解病人的心理活动，对诊查情况作必要的解释，使其对自己的病情有所认识，消除心理上的不安。做好对家属和探视人员的工作，避免向病人讲述不愉快的事情，以保持病人良好的情绪3。 2.2.2 病情方面 加强基础护理，应用各种保障病人安全的措施，如对昏迷病人使用床栏保护；对病室空气定期消毒，以防止医院感染。还要预防并发症的发生，及时发现再出血的先兆，蛛网膜下腔出血后1个月内再次出血的危险性最大，2周内再出血率占再发病例的54%80%4。再出血之前常有一次或多次先兆发作，如头痛、烦躁不安等，如患者的病情在好转的情况下突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识加重、瞳孔不等大，应立即通知医生进行抢救，以保障病人安全。注意观察有无血管痉挛，血管痉挛可发生在蛛网膜下腔出血的任何时间，多继发于出血后514天，这是出血后病人死亡和致残的主要原因5。临床上出现脑血管痉挛时，意识水平下降，并伴有局灶性神经体征。因此在病程的前2周要加强巡视，早发现早处理。血管痉挛1周以后，血管壁即出现不可逆性水肿坏死，此时任何处理都将无效，故病人入院后应早期进行预防。如果患者病情由稳定转入恶化，出现意识障碍、偏瘫、失语等体征，应警惕有血管痉挛的可能，要及时通知医生，争取治疗时间。 2.3 爱与归属需要的护理 病人住院后，远离了家人和熟悉的生活环境，易产生孤独感和强烈的无助感。护理人员应耐心做好心理疏导，帮助病人转换角色，安心养病。同时，建立良好的护患关系，并允许陪伴与探视，使病人充分感受家庭的温暖和朋友的关爱。 2.4 自尊和尊重需要的护理 病人因生病住院往往会觉得自己成为他人的负担，缺乏生存的价值。由于依赖他人、丧失康复的信心或缺乏自主能力而妨碍病人自尊需要的满足。因此，护理人员应充分予以重视，如对病人态度和蔼，不直接呼唤病人的名字，用尊重的语句称呼病人，尊重病人的个人习惯、隐私、宗教信仰等。更重要的是，充分调动病人的主动性及参与性，使其认识到自身在疾病康复中的重要作用，产生受重视感。 2.5 自我实现需要的护理 病人病情好转时，在确定病人较低层次的需要均已满足时，应尽可能的让病人表达自己的感受和发挥自己的能力，如在护理活动中注意尽量满足病人的爱好和习惯，让病人参与诊疗决策及护理活动，以满足病人对自我实现的需要。还要使病人明确认识到，配合治疗和护理，战胜疾病，是住院期间满足自我实现的重要内容。 3 出院护理 3.1 安全需要的护理 有些病人比较敏感，担心出院后得不到系统的治疗和护理，会复发。护理人员耐心向病人解释家庭康复的必要性和重要性，避免各种诱发因素如剧烈的咳嗽、情绪激动、便秘、突然用力等，解释定期复诊的重要性，解除顾虑。 3.2 自我实现需要的护理 多数病人担心不能胜任日后的工作和学习，因而忧心重重。针对这种情况，我们认真做好保健教育和出院指导，并具体做好职业工作方面的指导：逐步增加活动量，经过34个月渐进训练后，可酌情恢复部分轻工作，但短期内不骑自行车，不外出开会等。一般1年后恢复全天劳动，但避免过度的脑力劳动和过重的体力劳动以及剧烈的体育活动。女性病人12年内应避免妊娠。【参考文献】 1 李小妹护理学导论M长沙：湖南科学技术出版社，2001:43.2 孙涛.脑血管意外患者的护理J中华中西医杂志，2006，7（