腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会.doc

腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；手术配合；护理体会 腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、患者痛苦轻，恢复快，住院时间短等优点，是治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择1。对心脏病、高血压、糖尿病及老年患者等高危患者行LC，在护理过程中除注重LC的护理特点外，还需要针对患者特点做好严密观察，加强健康教育，积极预防并发症发生2。我院2001年8月2004年12月共施行LC 260例，通过细致周到的护理，临床效果十分显著。现报告如下。 1 临床资料 本组260例中男118例，女142例，年龄1985岁，平均49.8岁。其中胆结石169例，胆囊息肉48例，急性结石性胆囊炎6例，慢性胆囊炎37例。260例患者中，有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例，65岁以上的老年患者87例。260例术中术后均无并发症发生，平均住院4.8天，治愈率100%。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前检查 全面检查患者的心血管系统功能、肺功能、肾功能、肝功能、血液系统、营养代谢状态和内分泌功能，选择最佳适应证，并列出需特别护理的高危患者3。 2.1.2 心理护理 对患者进行心理安慰，告知手术方案和注意事项，消除患者的陌生感及紧张感。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。 2.1.3 手术准备 术前1天将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、超声刀、高频电刀、冲洗吸引装置、0或30腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，并将选择的镜头等不能高压消毒的器械用环氧乙烷消毒灭菌。 2.14 手术体位准备 此为全麻下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，左上肢外展不超过90，并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后先将手术床降到最低，再将手术床设为头高足低位1530，然后向左倾斜3545，这样可充分地暴露术野4。 2.2 手术配合 配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立人工气腹时，洗手护士递给手术医生两把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，达1115 mm Hg气腹压力。在脐上做一小切口插入10 mm穿刺套管，置入已预热好的腹腔镜镜头，再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生行胆囊切除术。 2.3 术后护理 2.3.1 加强常规护理 心血管疾病患者术后要注意保暖，在帮助患者翻身及移动患者时，动作要轻巧，避免患者用力，患者反应腹胀，要注意防止因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2含量而引起的酸中毒。老年患者机体抗病能力弱，术前大多伴有慢性支气管炎等慢性肺部疾病，加上气管插管等因素影响，使得术后呼吸道易感性明显增加，应多帮助患者翻身，定时拍背，鼓励其咳嗽排痰，做深呼吸，痰液黏稠者予以祛痰剂及雾化吸入。老年患者出现腹胀时，主要是因缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，对策：（1）可选择适当卧位；（2）用肛管排气；（3）针灸足三里、大肠俞等穴位；（4）帮助患者适当下床活动，促进肠胃蠕动，协助排气。糖尿病患者机体免疫力低下，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢复慢，要定期测血糖，及时调节饮食及胰岛素用量，注意防止低血糖。 2.3.2 高度警惕并发症发生 对患者主诉“腹痛”时除给予精神安慰和药物止痛外，详细询问疼痛部位、性质，密切观察有无腹膜刺激体征，对心脏病患者和高血压患者反应“心慌”时，进一步做好血压、脉搏、呼吸监测，加强供氧，备好止血药物，防止患者出血5。 3 体会 腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要通过不断学习有关业务及相关基础知识，才能更好地在工作中主动配合。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以使手术顺利进行，对于腹腔镜等器械要建立专人管理制度。 在医护人员密切配合下，我院腹腔镜胆囊切除术的手术成功率达到100%。几年的临床实践证明，要提高手术的成功率，除医生的高超技艺和必要的设备保证外，护理也是不可缺少的组成部分。【参考文献】 1 王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨.中华肝胆外科杂志,1999，4（5）：165.2 苟祖武.腹腔镜切除术的经验.北京：人民军医出版社，2003,123.3 许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理.中华护理杂志，1999