肝硬化腹水患者的护理体会.doc

肝硬化腹水患者的护理体会 【关键词】肝硬化腹水护理 肝硬化是一种常见的慢性肝病，肝硬化是腹水最常见的病因。肝硬化腹水的发生机制相当复杂，肝硬化腹水一般是在肝硬化晚期才出现的，随后会出现肝功能衰竭的其他严重情况。肝硬化腹水的形成，钠水潴留在前，腹水形成在后，后期因门静脉高压、低蛋白血症则以“充盈不足”起主要作用。周围血管扩张在全过程均起作用。尽管血浆容量和心输出量增加，仍不足以充盈扩张的血管及重要脏器的灌注。这时肾素-血管紧张素系统、交感神经和醛固酮的分泌很活跃，而肾内前列腺素E及激肽释放酶-激肽含量减低，肾血流动力学出现严重障碍，导致进一步的水钠潴留，形成恶性循环，腹水加重或难治。腹水只有在原有的肝病明显好转后，腹水的治愈才能巩固。 1临床资料 1.1一般资料年收治的按国际腹水定义提供的标准诊断为肝硬化腹水患者56例。男37例，女19例。年龄5578岁，平均年龄46岁。其中病毒性肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化5例，乙肝表面抗原阳性24例，有饮酒嗜好者21例，有家族史者11例。 1.2临床表现大量腹水时，腹部膨隆，腹壁皮肤紧张发亮状如蛙腹，有时腹压显著增高可发生脐疝，由于横膈抬高可出现端坐呼吸。 1.3治疗控制腹水进行性加重，以减轻高度腹水引起病人的不适感；预防可能发生的并发症。 2护理 2.1休息活动指导 保证足够的休息，失代偿期应以平卧休息为主，休息可减少患者体能消耗，减轻肝脏负担、增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复和改善腹水、水肿。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成，代偿期可轻体力活动，失代偿期应卧床休息。劳逸结合。可进行适当的锻炼如散步、体操、太极拳等。活动量以不感到劳累和不加重其他症状为宜。 2.2心理护理 肝硬化病程长，常随着身心过度劳累、饮食不当而加重，且肝硬化为慢性病，病情时好时坏，常影响病人情绪，易产生抑郁、焦虑及悲观心态。尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒，而患者血小板低，抵抗力差，随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染。应向患者解释清楚，做好皮肤护理。患者首先要学会控制自己的情绪，避免生气或大怒，保持心情舒畅，心境平和。不要过多考虑自己病情，解除思想顾虑和压力，树立战胜疾病的信心。如情绪不好时，可聊天、娱乐、看幽默画报等放松自己。 2.3饮食护理 肝硬化患者的饮食原则为“三高一低”，即高蛋白、高糖类、高维生素、低脂的易消化饮食，少食多餐，严格禁酒。向病人及家属说明导致低蛋白血症的部分因素与营养不良有关，故应注意加强营养。依据病人饮食习惯及喜好可制定饮食计划，用醋、糖、蒜、色、香、味提高病人的食欲及采用少量多餐，以保证营养。维生素A可增强机体免疫力，B族维生素有保护肝功能的作用，维生素C有促进代谢和解毒的功能，因此，高维生素饮食对肝硬化患者尤为重要。富含维生索的食物有新鲜蔬菜、水果等。限制食盐的摄入量，轻度腹水者每日食盐量不超过3g；严重水肿时应无盐或低盐饮食，禁食含钠多的食物，如海带、火腿、松花蛋等。应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有食管静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥，以防损伤曲张静脉造成出血。有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。 2.4腹水的护理 大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。每日测腹围和体重，详细记录。进食量不足、呕吐、腹泻者遵医嘱可补液治疗，或遵医嘱应用利尿剂。放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，避免水温过高，因热水易刺激皮肤，加重干燥和瘙痒。保持皮肤清洁、干燥；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手搔抓，以免皮肤破损和继发感染。有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。 2.5用药护理 利尿剂的应用原则为循序渐进，剂量不宜过大，从小剂量开始，先单一用药，再联合用药，利尿速度不宜过快。与降压药合用时能增强后者的作用，用药过程中监测钾、钠、氯情况，注意电解质紊乱及酸碱代谢平衡失调，尿量多时注意补钾。为减轻肝脏负担，以少用药、用必需药为原则。禁用对肝脏有损害的药物。如食欲不好、腹胀、便秘等可适当增加促消化药、胃动力药和润肠药。 3讨论 对肝硬化腹水患者的护理，护理人员必须具有高度的责任心、细致认真的工作，圆满地完成护理任务。通过对患者实施有效的护理，消除消极、悲观心理，维持合理营养，减轻或消除腹水等带来的不适，维持体液和电解质平衡，预防缓解并发症的发生，延长代偿期。出院后要保证身心两方面休息，生活有规律，劳逸结合。合理营养，注意卫生和保暖。预防感染。加强保肝治疗，严格遵医