糖尿病足的护理体会.doc

糖尿病足的护理体会【摘要】 目的：探讨糖尿病足的护理方法。方法：在控制好血糖、感染的前提下，做好局部溃疡的护理、心理护理、健康宣教。结果：30例糖尿病足除1例截肢外，其余经3周至3个月治疗，均愈合。结论：应用全身治疗和护理相结合，有效缩短了溃疡愈合时间，减少了截肢的发生，提高了患者的生活质量。 【关键词】 糖尿病足； 护 理糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是由于末梢神经病变，慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以及细菌感染等多种因素引起的足部病变1。可引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，往往久治不愈，是致残的主要原因之一。随着糖尿病发病的逐年增多,糖尿病足发生率也随之增高,而且呈年轻化趋势.近年来,国内一些研究糖尿病的学者注重中西医结合的综合疗法,大大降低了截肢率,其中护理工作起了十分重要的作用,现结合我们的治疗措施和护理经验介绍如下。1 临床资料我院收治的30例患者中，男18例，女12例，年龄4584岁，平均年龄65.3岁，根据糖尿病足Wagner分级标准2，本组病例均为2级以上，入院时末梢血糖为14.2mmol31.4mmol/l之间，足部破溃至就诊时间为3d至1年余，溃疡直径为1.2cm6cm，溃疡深及皮下，肌腱及骨膜不等。2 治疗应尽早使用胰岛素，根据血糖水平给予胰岛素皮下注射，尽可能使血糖降至理想水平。同时根据药敏试验，选用敏感抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。同时辅以活血化瘀药物和营养支持。3 护理3.1 局部溃疡的护理：生理盐水适量，用无菌棉球洗去溃疡表面的脓痂，彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织。疮面的坏死组织需逐步修剪，必要时可用溃疡糊或清疮胶。尤其要检查有无潜道，潜道内可填入溃疡糊及引流条。创面无坏死腐烂组织时，在表面喷洒表皮生长因子，促进表皮的生长和修复。白天创面尽量暴露，夜晚可根据创面选择合适的敷料。早期渗出较多，可用消毒纱布和棉垫，后期可用溃疡贴等湿性敷料。早期每日换药12次，以后根据创面情况逐渐延长换药间期。同时局部用红外线灯照射，距离应保持3050cm，距离太近易引起烫伤，过远则达不到治疗效果。每日2次，每次1530min，促进血液循环和肉芽生长。3.2 一般护理：帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的接合力减弱、血液粘稠、血流缓慢，加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化，动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助其下床活动，促进侧支循环的建立。根据患者的具体情况科学分配饮食，既要有利于控制血糖、血脂和体重，也要保证患者正常的生理需要，以增强抵抗力。3.3 心理护理：认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及所负责的医护人员的姓名，解除患者对陌生环境的不适感，缓解患者对医院的恐惧心理。及时做好入院评估，找出存在的护理问题，给予心理支持，以便尽快减轻患者的心理负担。患者双下肢溃疡较重，有强烈的自卑感，在对其进行护理时给予屏风遮挡，对患者给予语言上的安慰，态度要亲切、自然，消除患者的不良心理。患者在治疗期间又易产生烦躁、悲观和敏感猜疑等心理，往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，格外关注自己病情进展情况。根据患者这种心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述该病的病程规律，以便使患者安心配合治疗。3.4 健康教育：糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%85%3。健康教育分为2点：入院时向患者宣教糖尿病足的成因，治疗原则和可能的预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢，应当有信心和坚持不懈，不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生，这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应尽早截肢，否则可危及生命。经过耐心，细致的宣教，患者均能积极配合治疗。患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知识，着重讲解足部保健，注意足部清洁，发现有小的创口要及时正规处理。4 结果30例患者采用降糖、抗感染和护理相结合等治疗后，除1例截肢外，其余29例经3周至3月治疗，均愈合。5 讨论糖尿患者组织内含糖量较高，易于细菌生长，且白细胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染伤口难于愈合。其次，糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生，毛细血管基底膜增厚，引起糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，微小的创面均可引起感染而形成溃疡。所以对于糖尿病足的治疗，应迅速清创，早期使用足量的胰岛素和有效的抗生素并辅以积极的护理，促进伤口愈合。加强足部护理，重视足部的局部用药及处理，对防止糖尿病足的发生、发展、减少致残率，使糖尿病足得以顺利治愈具有重要意义。【参考文献】 1 史轩蘩协和内分泌和代谢学M. 北京：科学出版社，199913722 Berry RM，Raleigh，ED，Diabetic foot care in a long-term facilityJGerontol Nursing，2004，30(4)