慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人护理和康复教育体会.doc

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人护理和康复教育体会 【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的护理措施和康复教育方法。方法 回顾性分析COPD患者在急性发作期和康复期通过胸部物理排痰法、湿化呼吸道、锻炼、营养饮食、心理护理、药物进行护理。结果 物理排痰、湿化呼吸道和生活规律，注意个人卫生防护，提高机体免疫力患者生活质量比较高。结论 急性期物理排痰护理和康复教育对慢阻肺患者极为重要，同时不应忽视针对性的心理护理。 【关键词】 慢性阻塞性肺气肿 护理 康复教育 【Abstract】 Purpose: Discuss the way of caring and rehabilitating of COPD patients. Method: Review and analyse the care and cure COPD patients during acute exacerbation and convalescence with the following methods: sputumausscheidung out of chest via physical method, humidifying respiratory tract, doing exercise, proper nutrition, doing exercise, mind-cure and medicine care.Result: The patients, who pay more attention on regular living style, personal health protection and enhancing immunizingpower as well as with cure of physical sputumausscheidung and humidifying respiratory tract, have better living quality.Conclusion: Physical sputumausscheidung during acute exacerbation and rehabilitating are important to COPD patients. Meanwhile, mind-cure could not be ignored. 【Key words】 COPD emphysema of lungs Care Rehabilitating 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一世界性多发病，已成为影响我国广大居民健康的慢性病之一，它不仅给病人带来肉体上、精神上的痛苦，也给家庭和社会带来负担。随着环境污染加重，其发病率和病死率在发达国家和发展中国家都在上升，我国COPD在15岁以上人群中患病率约15%1其由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀，最终导致不完全可逆的气道阻塞，患者肺功能下降生活质量亦明显下降。我科较早从2001年起对患者进行临床护理和康复教育，得到满意效果，现报道如下： 1 临床资料 本组男85例，女36例，年龄45-77岁，平均66岁。病程2-33年，平均21年，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范的标准。其中慢性肺气肿伴肺心病40例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿15例；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿8例；单纯慢性支气管炎22例。 2 临床护理 2.1一般护理 2.1.1保证体液容量由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染患者饮食减少、喘息明显、呼吸频率快，使呼吸道蒸发水分过多，痰液粘稠。应鼓励患者多饮水，增加体内水分，必要时适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。 2.1.2室内空气湿化保持室内适宜的温、湿度(温度为18-20，湿度为50%-60%)，有利于痰液排出和呼吸道畅通。 2.1.3解除恐惧心理在综合护理前应与患者沟通，做好解释工作，以消除患者的烦躁和恐惧心理，使患者了解综合护理的目的、方法，更好地配合护理。 2.2指导有效排痰 2.2.1指导深呼吸和有效排痰有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅，如晨起咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液；就寝前咳嗽排痰，有利于患者的睡眠。指导患者掌握有效咳嗽的正确方法：(1)患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升，从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。(2)进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气(降低肋弓，腹部往下沉)。(3)再深吸一口气屏气35s，身体前倾，从腹腔进行23次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或患者取仰卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。 2.2.2超声雾化吸入0.9%氯化钠30ml+糜蛋白酶4000U(或加庆大霉素8万U或加丁胺卡那霉素0.4)+地塞米松10mg雾化吸入，雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使患者吸入温暖、舒适的气雾2这样，既可湿化气道，促进痰液的排出，又可起到局部的药物治疗作用。每次雾化时间一般为15min。 2.2.3氧气过程湿化患者需长期低流量氧疗，但长时间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰。应在氧气湿化瓶中加入温蒸馏水，可以达到湿化气道的目的。 2.3物理疗法 2.3.1定时被动翻身定时给患者翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。对于重症患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸。定时翻身也可防止压疮的发生，时间为2h一次为宜。 2.3.2胸部叩击叩背护理可通过对肺部有节律的震动间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。扣背时要自下而上，由里向外，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。对于老年危重患者，扣背时不要用力过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况。 2.3.3采取体位引流3体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。比如：肺上叶易取半卧位，中叶取头低足高仰卧位，下叶取头低足高俯卧位。每天体位引流23次，每次1520min，可配合胸部叩击，对于危重患者要观察呼吸、心率、面色等情况，以防意外的发生。 3 康复护理 3.1耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少，对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。 3.2加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。 3.3 增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能，预防呼吸道感染。 3.4 呼吸操：慢性肺气肿患者支气管管壁弹性减弱，气管等压点内移，呼气时管壁提前闭塞，使肺残气量增加，导致并加重肺气肿。呼吸操可以延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中进行。 3.5 氧疗：慢性肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明显。低氧血症可致多脏器功能不全。长期坚持夜间持续低流量(13L/min)吸氧>12h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。 3.6 心理护理：针对患者焦虑、烦躁、抑郁等不同心理状态及不同文化层次采取相应的心理护理，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导等心理支持疗法，使患者调整良好心态保持良好的情绪；指导患者家属乐观地照顾患者，不在患者面前表现出烦躁和焦虑不安等情绪；对患者合理的要求努力予以满足。 4 护理体会 临床护理要点 除临床上积极进行一般护理外，在临床工作中我们发现心理护理与引导是一个重要方面，也是我们容易忽视的：COPD患者多年老体弱、病程长、饱受疾病折磨。入院时由于缺氧、情绪紧张、焦虑甚至烦躁从而加重缺氧。责任护士接待新患者时应态度和蔼，关心体贴，护送患者到病室，主动介绍医院环境，消除患者烦躁和恐惧心理，使患者充分了解治疗、护理的措施，以便更好地配合，增强战胜疾病的信心；康复护理指导重要的一个方面是预防感冒：由于外感导致呼吸道感染是COPD发展，加重的关键诱因。护士应指导患者正确应对外界气候变化，同时告诫患者控制情绪变化，情绪的不良变化将导致内分泌功能紊乱及消化功能失调，进而加重病情，另外营养支持也很重要：COPD患者由于长期患病，多体质较弱，免