微创治疗前列腺癌的护理体会.doc

微创治疗前列腺癌的护理体会 【关键词】前列腺癌微创治疗护理 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，其发病率在全世界以每年3%的速度迅速增长，发病率随年龄增长而递增。近年来随着科技的飞速发展和高新技术在临床的不断应用，大家一致努力地寻找更加安全、创伤更小的治疗方法，放射性粒子近距离治疗是将微型放射源(粒子)植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中，包括恶性肿瘤沿淋巴途径扩散的组织，通过放射性粒子源发出持续低能量的射线，使肿瘤组织遭受最大限度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损或损伤微小，以达到治疗目的。现将放射微粒微创植入治疗前列腺癌的临床护理体会如下。 1临床资料 1.1一般资料本组12例，年龄5880岁，平均72岁。术前均行直肠指诊（DER）、经直肠前列腺超声、行B超、CT、直肠指诊和前列腺穿刺活检确诊，病理结果均为中、高分化腺癌，入院时前列腺为（31.246.3）g，平均（38.52.6）g，无泌尿系统并发症，均无肿瘤复发或转移。 1.2治疗方法通过不同的方式将粒子准确地植入病灶组织。对各种不同肿瘤的粒子植入治疗有不同的具体方法，首先要明确肿瘤的形态、位置、大小及邻近器官、血管的关系，描绘出治疗的区域；其次要确定植入粒子的数量和位置，这取决于肿瘤的平均大小和放射源的活性强度；最后确定粒子植入的方式与方法。12例患者手术过程顺利，手术时间90120分钟，平均100分钟。患者于术后第23天开始半流质饮食。术后36天拔除导尿管。术后住院610天，平均7天。随访均正常。 2护理 2.1术前护理完善术前检查，术前常规准备：会阴部备皮(重点阴囊根部至肛门皮肤)；洗澡更衣；肠道准备；青霉素过敏试验；术前12小时禁食、水。做好心理护理，解除焦虑情绪，以满足病人的心理需求。 2.2心理护理放射性粒子种植治疗前，患者、护士和陪护人员应该熟悉排泄指南，术后注意观察排泄物中是否有粒子。在粒子种植治疗术前要求患者签字。由于粒子植入属新开展的前列腺癌治疗方法，患者对此缺乏了解，担心治疗效果，常有恐惧、焦虑等心理负担。 可针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者沟通，及时向患者讲解该手术治疗方法安全、有效、可行、并发症少等优点，尤其适用于年老体弱不能耐受开放手术者，同时向患者介绍治疗效果好的成功病例，使患者通过与病友交谈，树立战胜疾病的信心，以良好的心态和稳定的情绪配合手术。此外还应耐心细致地向患者及家属解释有关术后防护知识，以及生活起居应注意的一些问题。 2.3术后护理 患者术后应保留导尿管，手术后留置尿管1-2天，留置尿管期间每日用02碘伏每日消毒尿道口l-2次。观察尿的颜色和尿中是否有凝块。术后1日摄X线片，主要是为了了解术中植入粒子的数目、位置情况等。一旦发现粒子，应立即放入铅罐，送核医学科处理。患者腹部放置冰块以减少疼痛、肿胀和青肿。所有这些程序完成之后，患者可以与家属团聚，鼓励饮水、进流质饮食。排便时，移去患者的导尿管。会阴部皮肤较潮湿，对放射线的耐受力较差，且因内裤摩擦，易产生严重的皮肤反应，因此术后要嘱患者穿柔软、宽大吸湿性强的棉织内裤；放疗局部避免潮湿、摩擦等物理刺激；禁用热水和肥皂擦洗；禁止涂刺激性的药物；要经常保持放射区域皮肤的清洁干燥。口服抗炎药1周。食用易消化食物，避免粪便干燥，多饮水。食物中应富含氨基酸，适量进食酸性食物，可以增加膀胱刺激症状，但不适合减少尿液流出。因此，患者应该调整自己的饮食习惯。术后23d给予高蛋白、高维生素、易消化、低脂普食，建议患者少吃或不吃含胡萝卜素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，进食纤维素丰富的饮食，保持大便通畅。患者可以进食常规饮食。如出现便秘，必要时可予灌肠或服缓泻药，以协助排便。因粒子脱落常发生在植入术后第12天，故植入1周内应进行尿液过滤和稀释粪便溶液检查。以防粒子丢失污染环境。当发现粒子滤出后，穿铅围裙至少2个月，不要抱小孩及宠物，4个月内与家人尽量保持0.5-1m以上距离。门诊复查，半年内每月检查一次血PSA，随后复查间隔遵医嘱。若发现尿中有小的金属颗粒排出，不要用手拿，用镊子夹入容器中，远离人，暂时存放，并尽快与主管医生联系。 3防护 粒子具有放射性，故医护人员应熟知粒子的物理特性、放射防护方法。医护人员要避免与患者密切接触，如需要近距离治疗、护理时，应使用铅制防护围裙；尽量为接受粒子植入的患者提供单人房间，缩小其活动范围，并在房门和床前悬挂醒目的警示标志，嘱患者不要随意串病房，向其讲解防护的重要性。粒子植入2周内，探视者与患者要保持2m距离，不允许孕妇和儿童探视，以防止长时间接受辐射，影响身体健康。 参考文献 1鲍镇美.前列腺癌的预防及诊断治疗J.中华泌尿外科杂志,2004,25(12):797. 2申文江.前列腺癌放射治疗进展J