应用董氏指压法治疗婴幼儿吐乳症体会.doc

应用董氏指压法治疗婴幼儿吐乳症体会【摘要】 董氏指压法是董廷瑶先生所创，在临床治疗小儿吐乳症疗效显著，且手法简便安全，不需服药。笔者临床应用董氏压指法治疗婴幼儿吐乳症，尤其对蒂丁疗效确切。 【关键词】 吐乳症; 胃食管反流; 董氏指压法; 穴位疗法; 蒂丁; 儿童婴幼儿吐乳症为儿科常见病，从新生儿期即频频吐乳如喷射状，病程有长达数月或数年1，中西药物疗效不佳。自2003年从中华中医药儿科上海会议文献资料中学习到中医儿科大师董廷瑶诊治婴幼儿反复呕吐、溢乳的蒂丁案例的成功经验，2008年在中华中医药儿科沈阳会议听取了上海市中医院王霞芳教授的专题讲座，对此疗法有一定认识。近2年用该法治疗婴儿吐乳症取得较好疗效，现将经验报道如下。1 操作手法医者剪右手食指甲至食指尖端稍后，并使之变钝、光滑，洗手消毒双手，食指头掌面蘸少许冰硼散，也可以不蘸，食指呈弯曲弓状，伸入患儿舌根部，按压在“蒂丁”上，加压瞬间即退出，如囊泡张力较高时，可用食指甲勺轻轻刮破一个或数个，可见囊性黏液或混带少许血性液体，第2疗程按压时，囊泡多数消退2。如仅有呕吐症状而无囊泡时的呕吐，按压止吐疗效不佳。每次按压后患儿即会呕吐或呕出较多进食乳，按压前后进食时间可不限。35 d后可进行第2次按压，3次为1个疗程，3次治疗后症状未改善判定为无效。2 病案举例案例1：潘某，男，10个月，20081114接诊，人工喂养，患儿自出生后开始出现反复呕吐，呈喷射状，呕吐后再进食，不会呕吐，待下一次进食再次发作，在上海多家大医院门诊及住院治疗，拟准备行手术治疗，家长疑虑，回江西找笔者寻求更经济、创伤小的治疗方法。操作手法如上，第一次治疗后呕吐症状明显改善，第二次治疗后进食不再呕吐。两次治疗痊愈。案例2：翟某，女，1岁6个月，20090125接诊，人工喂养，患儿自出生6个月开始每月1次或2次周期发作的呕吐，呕吐出现后不能进食，持续时间在1周以上，严重时呕吐物中带胆汁。在广州市多家医院检查未发现器质梗阻性病变。与笔者联系诊治方法。检查见患儿消瘦，行董氏指压法未发现咽前侧壁有囊泡，按压无效，检查发现患儿咽腔较小，腭垂咽后壁距离小于0.8 cm，给予补液治疗以缓解病情。3 讨论婴儿食道短，胃容量小，胃呈水平位，胃底肌肉发育不完善，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对发育良好，且食道下端括约肌压力较低，加之吮乳吸进空气，胃内乳汁容易反流呕出，此现象与胃食道反流征密切相关。王霞芳老师曾随机对96例患儿行钡餐检查，均见不同程度的胃食道反流现象3。另有报道以同位素(99mTcDTPA)胃食管闪烁扫描发现64.5%的新生儿胃食道反流筛查呈阳性，足月儿发生率51.7%，早产儿发生率80%4。董氏指压法为已故著名中医老专家董廷瑶先生独创，该方法临床疗效显著，手法简便安全，不需服药。笔者根据其诊疗方法治疗患儿的体会：(1)解剖部位位于会咽前下侧壁一个或多个无蒂的半球形囊泡性“蒂丁”，壁厚不易破碎。(2)治疗手法：动作要轻巧迅速。瞬间按压可破碎，可用钝性食指甲勺轻轻按刮，第一次按刮后，第2次指诊囊泡基本上能消退。(3)无囊泡呕吐者疗效不佳;无周期的进食、呕吐、进食、不呕吐特点者疗效不佳，以上两点，为鉴别诊断蒂丁病的重要依据。(4)具有进食、呕吐、进食、不呕吐、进食、呕吐者，或会咽前侧壁有囊泡者，经按压或按刮治疗后呕吐症状能缓解者可确定诊断。案例2患儿未触及囊泡，并以月为周期性呕吐，且发作时呕吐后再进食仍为呕吐，不符合上述规律。因此，按蒂丁病诊断治疗无效。(5)注意事项：术前双手的清洗消毒，食指甲应修剪至指尖后，圆钝性，不留锋角;手法要轻巧快速;口或咽腔部有感染者待控制后方能实施治疗操作。【参考文献】 1 董幼祺.董氏指压法治疗婴儿吐乳症40例临床规范化研究C.全国第二十届中医儿科学术会议，上海，2003.2 邓嘉成,王霞芳.江南名医医案精选董延瑶医案M.2版.上海:上海科学技术出版社,2008:156158.3 王霞芳，林洁，封玉琳,等.董氏手法治疗婴幼儿吐乳