尿道会师术后的护理体会.doc

尿道会师术后的护理体会【关键词】 尿道后尿道损伤大多由骨盆骨折引起，常合并其他脏器损伤。我院自2000年2月2006年2月共收治骨盆骨折或多发伤伴后尿道损伤24例，均急诊行尿道会师术。术后经严密、全面的病情观察，无病情延误的情况发生，通过完善、全面的临床护理，使患者早日康复，效果满意，现将护理体会总结报告如下。1 临床资料本组24例，均为男性，年龄1458岁，平均33.5岁。致伤原因：交通事故2例，井下工伤事故22例。全组均伴有骨盆骨折，其中休克18例。具体合并损伤情况如下：脾破裂+股骨骨折2例；膀胱破裂+小肠破裂+多发性肋骨骨折并血气胸1例；直肠破裂1例；锁骨骨折1例；胸部挤压伤、多发肋骨骨折并血气胸1例。本组病例均有明确外伤史，表现为不能自行排尿、尿道外口滴血以及其他脏器损伤的相关临床表现。所有患者试放置导尿管均失败，所有患者的手术均在伤后12h内完成。2 心理护理随着科学技术的发展，护理工作也发生了极大的变化，由“生物医学模式”转为“生物、心理、社会模式”。护理的着眼点不再是“病”而是“人”1。由于此类患者均由外伤所致，且刚经过手术打击，均伴有不同程度的不良心理反应。另外，病房气氛严肃、紧张、单调，易使患者产生恐惧心理。此时的护理应动作轻柔，忙而不乱并予以适当的语言安抚，主动介绍病房环境以及住院制度，介绍患者病情以及注意事项。在患者面前保持良好形象，做到工作认真细致、自信、果断、技术娴熟，谈吐得体，使患者产生亲切、信赖感，这样可以缓解患者紧张情绪，积极配合治疗。3 病情的观察血压可以反应心肌泵血功能，血管的容积、有效血容量。故应定时测量血压、脉搏。受伤早期宜每20min测量1次，待病情平稳后可改为每12h测量1次。对生命体征的监测十分重要，此类患者多合并其他脏器损伤，必须定时测量心率、脉搏，如超过120140次/min，提示血容量不足而使心脏代偿性加速2，此时应及时调整输液速度，并告知医生适当增加输液量。术后患者均有不同程度的血尿，应观察血尿情况，同时注意保持尿管通畅，以免血凝块堵塞尿管，必要时可行膀胱冲洗。同时也应当记录尿量，特别是受伤早期，尿量可以反映休克状态的改善。另外，对于伴有休克的患者，尿量的多少能够及时反映肾脏功能，对于补液量的衡量、电解质的补充、肾功的保护提供有效依据。并发其他部位损伤，应同时认真观察，如腹部术后引流管是否通畅，胸腔闭式引流管引出血、气的量，胸瓶水柱的波动，呼吸困难的改善，四肢骨折石膏外固定后的末梢血运，外固定的松紧度等。4 术后护理4.1 饮食护理 早期禁食水，待胃、肠功能恢复后，可给予流食，进而给予易消化、高热量、高营养、多维生素的饮食，增强患者的抵抗力、预防便秘发生。4.2 皮肤护理 每2h变换体位1次，经常检查皮肤受压部位，保持皮肤的干燥、清洁，预防褥疮的发生。4.3 病室环境 保持病室的空气清新，开窗通风每15min 1次，保持床铺的清洁、干燥、整洁。4.4 导尿管的护理 预防泌尿系的感染，每日2次用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素16万u进行膀胱冲洗，由于留置导尿管时间过长，术后导尿管的护理也很重要，尤其要及时清洁尿道外口的血迹及分泌物，预防感染3。本组病例均未行尿管牵引。4.5 引流 保持引流管的通畅，如耻骨后隙引流管，其他部位的引流管，观察引流液的量、色、质的变化，如有异常及时通知医生处理。4.6 创口护理 保持伤口的清洁、干燥，防止引流液污染伤口。防止引流管受压、扭曲，及引流液逆流。及时换药，应用抗生素。5 康复期护理尿道会师术，一般留置尿管48周，拔管后立即行尿道扩张，尤其在第一次自行排尿前的心理护理及心理治疗，可以减少患者功能性排尿困难与功能性阳痿的发生4。由于尿管留置时间较长，且由于骨盆骨折，患者第一次往往不能站立排尿，且对手术成功与否的担忧，都对患者的首次排尿造成不利影响，此时应耐心向患者解释，消除患者紧张情绪。后期的尿道扩张，也是一种创伤性治疗，应向患者解释，此项治疗的重要性，以及注意事项，扩张后嘱患者多饮水，会阴部热敷，以减轻扩张造成的尿道水肿5。综上所述，行尿道会师术的病例，经过严密、全面的病情观察,可以及时发现病情的变化,避免病情延误的发生。另外，耐心细致的心理护理，可以明显改善患者不良心理状态。完善的临床护理，可以减少术后多种并发症的发生，对患者的康复起到积极作用。参考文献1 董荣霞.心理护理的重要性.综合临床医学杂志,1999,6（6）:527.2 韩振潘,李冰清.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社,1992,46-50.3 蔡松良.骨盆骨折后尿道断裂治疗体会.中华泌尿外科杂志，1998