急诊重症医学概论研究生大课

华中科技大学同济医学院附属同济医院 急诊-重症医学科 李树生,急诊-重症医学概论,急诊-重症医学的历史 急诊-重症医学的特点和现状 急诊-重症医学的未来发展,中医经典内经早已准确详细地描述了现代常见急症：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死” 隋代巢元方的传世巨著诸病源候论则对多种急症有详尽叙述，如“胸痹” 魏晋时代 针刺人中穴位 昏迷急救； 东汉时期（公元200年） “麻沸散”麻醉。,中国急诊医学发展的历史，可谓源远流长,1924年，意大利佛罗伦萨 世界上第一个急救医疗服务组织； 第一次世界大战中伤兵死亡率高达18%,第二次世界大战就降至4.5%,朝鲜和越南战争则降至2.5%;伤兵死亡率由高到低的显著变迁，有效的现场急救系统起着重要作用； 1968年美国麻省理工工学院 建立“急诊医疗服务体系”（Emergency medical service system,EMSS）； 1970年美国部分城市 地区性的急诊医疗体系；,世界急诊医学发展的近一百年,1972年美国医学会 正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科 1973年美国国会 ”加强急诊医疗法案“ 1976年美国国会 建立了全国规模的急诊医疗服务网络 现在急诊医学 美国的第23个临床医学专业 我国2008年急诊医学成为全国高等教材（52）,世界急诊医学发展的近一百年,到克里米亚战争时期，独立的加强护理单元使战伤死亡率由40%降到了2% 1926年美国约翰霍普金斯医院 世界上第一个ICU（只有3张病床），也是第一个神经外科ICU 1958年，心肺复苏之父Safar在美国巴尔地摩城市医院建立了世界第一个综合性ICU 1963年，美国Safar教授首次开设危重病医学（Critical care medicine, CCM）培训课程 1970年，美国危重病医学会（Society of Critical Care Medicine， SCCM）成立,重症医学的发展史,近代，我国急诊-重症医学的发展,1980年 卫生部 颁发了”加强城市急诊工作“的文件； 1982年3月 卫生部 召开了”建立城市急诊工作的咨询会“； 1983年 颁布”城市医院急诊室建立方案“； 1986年10月 全国第一次急诊医学学术会议； 1987年5月 成立了”中华医学会急诊分会“ 2005年3月，中华医学会重症医学分会在北京成立。 2009年2月卫生部颁布了重症医学科建设与管理指南，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科。,急诊医学-内容,治 疗,评 估,处 理,预 防,判断、救治 急危重症、创伤,诊 断,对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变 且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情,“救人治病”原则: 急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标,急诊医学-原则,病因治疗,确定诊断,抢 救 黄金时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,急诊医学-原则,“救人治病”,综合分析,侧重功能,逆向思维,时限紧迫,急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官,急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理,急诊医学强调“时间窗”的概念,急诊医学-特点,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估 A 气道 B呼吸 C循环 如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断 最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,急诊医学-流程,重症医学-内容,急危重症患者的抢救和延续性生命支持； 发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持； 防治多脏器功能障碍综合征。,重症医学-几种误区,重症医学,灾难医学,急诊医学,复杂病医学,监护医学,送终医学,全科医学,心肺复苏技术,重症医学-常用监测、支持技术,重症医学-常用监测、支持技术,机械通气,血液净化,重症医学-常用监测、支持技术,PULSIOCATH,CVC,循环功能监测-CVP、Swan-Ganz catheter、Picco,重症医学-常用监测、支持技术,重症超声,重症医学-常用监测、支持技术,ECMO,重症医学-常用监测、支持技术,队伍专业化 装备现代化 管理制度化 技术标准化,信息网络化 急救普及化 水平国际化,急诊医学的发展,90年代后，快速发展 高速发展 需要系统性、规范性的引导,重症医学的发展,健全学科建设管理标准 重症医学科规范化、标准化建设有章可循！,重症医学的发展-规范化,重症医学科科室建设需标准化 建立专职ICU医师的培训体系（培训教材, 培训基地, 师资队伍） 规范专科医师准入制度,重症医学的发展-完善准入制度,改革我国传统的ICU人员配置方式,加强多学科的相互合作 专职ICU医师在危重病人的诊疗过程中应担负主导作用,当然需要其他学科的合作,重症医学的发展-完善管理模式,突发性公共事件逐年增加，ICU是接纳这部分患者的主要场所，ICU医务人员是冲锋陷阵的精锐部队。