参麦注射液联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床体会.doc

参麦注射液联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床体会【关键词】乙醇中毒急性参麦注射液纳洛酮联合救治 酒精中毒是临床常见的急诊疾病之一，我院急诊科自2009年1月-2011年10月应用参麦注射液与纳洛酮联合救治酒精中毒56例，并与单用纳洛酮救治的58例患者进行比较，报告如下： 1材料与方法 1.1观察对象114例患者，年龄范围18-62岁，男性86例，女性28例，原来均无脑血管意外病史，进行随机分组，治疗组56例，对照组58例， 1.2入选标准有明确饮酒病史，颜面潮红或苍白，呼气或呕吐物有浓重乙醇气味，语无伦次或答非所问，步态蹒跚或动作不稳，小便失禁等。均符合实用内科学乙醇中毒诊断标准1，排除其他中毒或原有疾病引起的神经系统症状。 1.3本组114例患者均诊断为重症酒精中毒。发生心律失常的类型有：室性早搏、窦性心动过缓、室上性心动过速等。 1.4治疗方法两组均给予洗胃，补液，吸氧，静脉滴注5%葡萄糖液，大量维生素C、维生素B6、洛赛克，静脉注射速尿以促进排泄，应用洛赛克预防上消化道出血，胃复安注射液10mg输液前后壶入以防止呕吐、窒息，纠正水、电解质、酸碱失衡等常规治疗。在上述治疗基础上给予纳洛酮1.2mg加液静脉滴注。随后以纳洛酮0.8mg静脉注射，每隔1小时重复一次，直到清醒。治疗组除上述处理外再给予参麦注射液100ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。所用的参麦注射液由雅安三九药业有限公司生产。纳洛酮由北京四环制药厂生产。发生心律失常时对症处理（如：室性早搏给予利多卡因，门冬氨酸钾镁；窦性心动过缓时给予小剂量阿托品等常规处理）。 1.5观察指标记录患者神志转清、能正常回答问题即清醒的时间，见下表： 两组患者一般临床资料及平均清醒时间 2结果 参麦注射液联合纳洛酮组清醒时间显著短于单用纳洛酮组，且差异有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 急性乙醇中毒时，大量乙醇迅速吸收，进入体内的乙醇因超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，进入血脑屏障后，使内啡肽系统活性升高，导致脑皮质功能受抑制，患者先处于兴奋状态，逐渐转为抑制，严重者可出现呼吸衰竭，甚至因呼吸麻痹而死亡2。急性乙醇中毒时，机体处于应激状态，可使贮存在垂体内的内源性阿片肽释放；同时，乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接作用于脑内阿片受体而引起急性中毒症状。乙醇对心肌细胞膜或心肌线粒体功能的损害，影响了心肌的自律性，心肌复极时间延长。乙醇的降解产物乙醛等可引起儿茶酚胺分泌增多，并降低血清镁浓度，导致心律失常发生3。 纳洛酮是阿片肽的特异性拮抗药，其对各型阿片受体亚型均有拮抗作用。静脉注射生效快，1-2分钟血药浓度即达峰值，持续1-4小时，半衰期为1小时，主要在肝内与葡萄糖醛酸结合，然后由尿排出。常用剂量无明显不良反应，长期用药也不会产生依赖性。且纳洛酮有降低自由基损伤的作用，能减少血中乙醇的含量，并能逆转乙醇对肝脏烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应，而防止自由基损伤，防止或逆转乙醇中毒4。 参麦注射液源自古方生脉饮，由人参、麦冬精制而成，具有益气固脱，滋阴生津，养心复脉的作用。现代医学证明，参麦注射液可抑制心肌、膈肌细胞膜K+-Na+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+增加，增加心肌收缩力及膈肌收缩力，并扩张血管，改善心功能5。药理研究证实，参麦注射液具有提高线粒体呼吸链，改善细胞代谢的功能，并对中枢神经系统有兴奋作用，促进脑苏醒。同时参麦还能保护心脏细胞及其膜结构的完整性，增加心肌收缩力，使心肌自律性降低，不应期延长，有一定的抗心律失常作用。 由此可见，参麦注射液联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒效果明显优于单用纳洛酮或参麦注射液，值得临床推广应用。 参考文献 1陈灏珠.实用内科学M.12版.人民卫生出版社，2005，835-837. 2张心中主编.实用急诊手册.天津：天津科学技术出版社，1994，458-459. 3彭万瑜.参麦注射液治疗急性酒精中毒疗效观察.临床急诊杂志，2004，2（5）：23-24 4张