原发性肝癌介入治疗后的观察与护理体会.doc

原发性肝癌介入治疗后的观察与护理体会 【摘要】目的探讨原发性肝癌在经肝动脉化疗栓塞术（TACE）介入治疗后的观察和护理。方法对35例经TACE治疗后的原发性肝癌患者进行观察与护理。结果35例患者TACE术后发热31，上腹胀痛30例，恶心、呕吐20例，呃逆2例，肝功能损害18例，穿刺部位出血、血肿1例，对以上症状进行相应护理，均在7天内缓解。结论充分的术前准备，精心的术后护理，积极有效的预治并发症，对提高介入治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量具有重要的意 义。 【关键词】原发性肝癌介入治疗观察与护理 原发性肝细胞癌在我国是一种常见的恶性肿瘤。目前,肝癌首选治疗方法仍是手术切除,但患者早期常无症状,经发现时多已至中晚期,能手术切除者仅占10%-15%1。近年来,肝癌的介入治疗已获得令人鼓舞的疗效,并逐渐成为非手术治疗中最有效且最成熟的一种治疗方法2。但介入治疗是一种有创性治疗手段，对介入术后病人进行认真观察和精心护理，及早发现并发症，可有效提高病人活质量，延长病人生存期。 1临床资料与方法 1.1临床资料2008年3至2010年10月经影像、实验室检查或穿刺病理证实为原发性肝癌患者35例，男22例，女13例，年龄29-76岁，平均年龄53岁；其中上腹痛者31例，体检发现4例。 1.2治疗方法采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插管至肝固有动脉进行数字减影血管造影。将导管超选至肿瘤供血动脉，进行灌注化疗及栓塞（TACE）治疗。常用化疗药物有：丝裂霉素、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶等。栓塞剂为碘化钠、明胶海绵或栓塞颗粒，TACE完毕后拔管加压包扎。 1.3并发症TACE术后常见并发症包括发热、上腹胀痛、恶心、呕吐、转氨酶升高、穿刺部位出血及血肿等，严重的甚至会发生肿瘤破裂出血、肝脓肿以及肝肾功能衰竭甚至异位栓塞等。本组病例均出现了不同程度的常见并发症。其中发热31例（37.30C-39.20C），上腹胀痛30例，恶心、呕吐20例，呃逆2例，肝功能损害18例，穿刺部位出血、血肿1例。 2临床护理 2.1发热主要由于TACE术后组织坏死导致的吸收热，体温一般在385以下，3至5天可自行缓解。个别发热达39以上的，可酌情物理降温或使用退热剂等措施，及时补充水分。本组发生31例，1例体温达39.20C，予以物理降温处理，余30例体温均在39以下，未予特殊处理，嘱患者卧床休息适量饮水。给予高营养、清淡饮食，使患者顺利渡过发热期。 2.2胃肠道反应常见的胃肠道反应症状为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、纳差、呃逆等，是因化疗药物的毒副作用、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性兴奋以及栓塞造成组织缺血、水肿、坏死，肝脏体积增大牵拉包膜而引起。一般23天可缓解，本组发生上腹胀痛30例，恶心、呕吐22例，呃逆2例。对于腹痛不能耐受者给予肌肉注射强痛定或杜冷丁100mg。指导患者进食清淡易消化的食物，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物。呕吐比较严重的患者暂时禁食，静脉补充营养，并肌肉注射灭吐灵10mg。本组出现上腹胀痛30例，恶心、呕吐20例，呃逆2例，均于上述处理后缓解。 2.3肝功能损害因化疗药物不良反应及使用栓塞剂引起大量癌细胞及部分肝细胞坏死所致，本组发生18例。术后除给予保肝、水化、碱化尿液等处理，还应鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速毒物随尿液排出。定时监测肝肾功能，及时向患者解释发生的原因并给以心理安慰，疏导其紧张恐惧的心理，使其以积极的态度配合治疗。 2.4穿刺部位出血及血肿患者凝血功能差、术中反复插管、肝素用量过大、拔管后对穿刺点压迫不当、术后穿刺侧肢体过早屈曲活动均可引起。术后拔除导管按压时间穿刺点15分钟，穿刺处加压包扎，砂袋加压6-8小时。术后嘱患者卧床休息，穿刺侧肢体平伸、制动24小时，密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，并观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动及末梢循环情况，如发现异常应及时通知医生处理。本组1例因患者过早下床活动引起穿刺点血肿。 3讨论 介入治疗在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用，是首选的非手术治疗方法3。肝癌的介入治疗一般指在影像学方法直视或引导下的非手术局部治疗,主要包括放射介入和超声介入。对于不能根治切除的肝癌,首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞，其是利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，阻断肿瘤血供使癌体严重缺血坏死而缩小，达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中晚期原发性肝癌非手术治疗首选方法。随着介入放射学的迅速发展，对中、晚期原发性肝癌和不愿手术的患者，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已经被确认，是肝癌治疗中效果最好的方法之一。但治疗成功与否，离不开护理人员的密切配合。因此应加强医护配合，护理人员除了对患者进行精心的术前准备，适宜心理疏导，术后严密观察病情，适当的健康指导，还要充分了解介入术后各种并发症的发生原因和护理方法，以便及时采取有效的护理干预，有利于减少和预防并发症的发生，有效地保障了介入治疗的顺利进行，对介入治疗的临床治疗效果及预后起到非常重要的作用。 参考文献 1WuMC,ChenH.HepatectomyforPrimaryLiverCancerin1102CasesJ.Asia