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功能性胰岛细胞瘤7例诊治体会 【摘要】目的：探讨功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗。方法： 回顾分析我院2000年7月至2011年7月收治的7例胰岛细胞瘤临床资料。结果：7例均行手术治疗，术后血糖恢复正常。 结论：功能性胰岛细胞瘤首选治疗方法为手术切除。 【关键词】胰岛细胞瘤；功能性；诊断；治疗 胰岛细胞瘤（islet cell tumors, ICT）较为罕见，在所有胰腺肿瘤中的发生率为0.1%0.2%，分为功能性胰岛细胞瘤（functioning islet cell tumors of pancreas, FIT）和无功能性胰岛细胞瘤（nonfunctioning islet cell tumors of pancreas, NIT）1。我院自2000年7月至2011年7月共收治胰岛细胞瘤7例，均为手术及病理证实。现将诊疗结果报告如下： 1临床资料 11一般资料：7例中男性4例，女性3例，年龄43-69岁，平均55岁。均以Wipple三联征入院，常于凌晨、空腹或劳动后发作，平均空腹血糖水平1.106mmol/L，临床表现为饥饿、大汗，多有抽搐甚至晕厥等症状，进食或注射葡萄糖可缓解。 12 辅助检查：7例空腹血糖0.82.9mmol/L，甲胎蛋白、癌胚抗原或多肿瘤标志物测定均正常。术前彩超、MRI等检查提示胰腺组织内占位性病变，2例位于胰头、胰颈部，5例位于胰体尾部。 13 治疗方法：7例均行外科切除术，其中位于胰头胰颈部2例及胰体、尾部3例行肿瘤局部切除，另2例因瘤体多发，行胰体尾切除（1例加行脾切除）。切除后测瘤体长径1-2.5cm，术中冰冻病理均提示良性。术中置腹腔引流管，术后7-14日拔除。 2结果 7例手术后均由常规病理明确诊断，监测血糖4.0-9.1mmol/L，无低血糖症状复发，1例出现短时期轻度黄疸，退黄治疗后缓解，复查彩超提示肝外胆管无明显扩张。失访1例，6例随访时间3-24个月，无低血糖症状复发。空腹血糖维持接近正常水平。 3讨论 功能性胰岛细胞瘤（FIT）属少见病，以胰岛素瘤为主，发病率4/10万2。该病在我国的发病情况尚无完整的调查资料3。典型症状为意识障碍，交感神经兴奋表现，精神异常及颞叶癫痫4。胰岛细胞瘤常因误诊癫痫出现病情延误，本组中4例分别以癫痫持续治疗1-12年，病史较长者已出现长期嗜睡、记忆力减退、脑萎缩等表现。饥饿试验、甲苯磺丁脲试验有助于诊断。影像学检查常可确诊，但由于80%的肿瘤直径常小于2cm，应用较广泛的彩超和CT敏感度较低；DSA、经皮经肝门静脉置管分段取血（PTPC）确诊率较高，PTPC不仅可定性，还可对肿瘤定位，但由于均为侵入性操作，应用明显受限。 另一种能为确诊提供依据的侵入性操作是细针穿刺活检，由于胰腺穿刺并发症多，此方法常用于外科切除手术当中定位定性所用。FIT病理诊断大多为良性腺瘤5。切除手术为治疗首选方法6。根据瘤体性质、大小和部位，可选择的术式有肿瘤局部切除、胰体尾切除（必要时加行脾切除）、胰头部分切除后胰头断端-空肠Roux-en-Y吻合术甚至胰十二指肠根治性切除术。 本组7例功能性胰岛细胞瘤均表现出胰岛素分泌过多所致的临床综合征，如典型的Wipple三联征及血清测定胰岛素、C-肽反应升高，监测血糖水平明显低于正常，2例患者因反复低血糖表现而自发限制活动量，加大食量且长期输注、口服葡萄糖注射液，继发高代谢综合征，出现肥胖、体重明显增加等。经手术治疗，血糖水平均基本恢复正常，1例术后3个月内平均血糖7.8mmol/L，最高达9.1mmol/L，均无低血糖症状出现，体重及食量均有不同程度的下降，复查彩超均未见明显肿瘤残余或复发表现。该组资料证明功能性胰岛细胞瘤患者应首选手术切除，手术切除后具有良好的临床治疗效果。参考文献 1 Speel EJ, Scheidweiler AF, Zhao J, et al. Genetic evidence for early divergence of small functioning and nonfunctioning endocrine pancreatic tumors: gain of 9Q34 is an early event in insulinomas J. Cancer Res, 2001, 61(13):5186-5192. 2 Jensen RT. Pancreatic endocrine tumor: recent advancesJ. Ann Oncol, 1999,10(4):170-175. 3 杨志英, 刘展, 赵平等. 国内近20年胰岛素瘤的回顾分析J. 中华医学杂志, 2001, 81(12):757-758. 4 陈学中, 孔刚, 梁永全. 功能性胰岛细胞瘤的手术切除分析J. 岭南现代临床外科,2006,6(2):84-86. 5 陈绍勤, 邹声泉, 李宏, 等. 胰腺实性假乳头状瘤与胰岛细胞瘤的