百草枯中毒急救与护理.pptx

急性百草枯中毒 的急救与护理,急诊科刘雨雯,百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。 百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。对眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮肤溃烂等；口服3克即可导致系统性中毒，并导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。,中毒分类,l.轻度中毒 百草枯摄人量40mg/kg，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。,急救处理,一 清洗排毒 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%4%碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30%）或皂土可吸收百草枯，但必须在1h内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2%5%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活。洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。 3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，由于中毒后血中毒物浓度高峰在70120min，故越早使用越好。 二 清洁皮肤 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。,急救处理,三 迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。 四 呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。 五 消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。,急救处理,六 深静脉置管的护理 嘱患者卧床休息，置管处下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液510ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。 七 肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝肾功。 八 血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。,血液灌流机,目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段。,药物治疗,病史汇报,床号：8床 姓名：刘晶 性别：男 年龄：28岁 入院日期：2015年3月1日18时05分 主诉：服用百草枯后恶心呕吐，上腹不适5小时 现病史：入院前约5小时，患者自服蓝绿色百草枯溶液一大口，后出现恶心，呕吐带药渍胃内容物一次，感头昏，上腹烧灼感样不适，患者无呼吸困难，肢体抽搐，流涎多汗，大小便失禁等，家属发现后送至当地医院，急诊洗胃后转我院进一步治疗。 既往史：青霉素过敏 入院体征：体温：36.4 脉搏：95次/分 呼吸：21次/分 血压：132/95mmHg 神清，双瞳等大等圆约3mm，光敏，舌体及咽喉部充血，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛，全身未见外伤痕迹。 诊疗计划：目前予促药物排泄、抗炎抗氧化、保护多脏器功能、防止并发症、维持内环境稳定等治疗，完善相关准备拟行血液净化，密切观察病情。,请大家提出此病人的护理诊断与相应的措施,护理诊断,低效性呼吸型态与肺功能下降有关 疼痛与中毒造成消化道灼伤有关 消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关 体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关 有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关 有再次自杀的危险与患者心理有关 焦虑恐惧与对疾病的恐惧担心预后有关 并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关,护理措施,低效性呼吸形态与肺功能下降有关 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在氧分压40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气； 保持室内安静、空气清新，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理。,护理措施,疼痛与中毒造成消化道灼伤有关 洗胃时动作轻柔，防止出血穿孔； 做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染和出血； 进食后应鼓励患者进餐，可与锡类散喷涂，或者留置胃管鼻饲，减轻患者痛苦； 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感,护理措施,消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关 密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，如进食困难可行鼻饲。,护理措施,体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关 密切观察患者的意识和生命体征变化； 定时监测患者水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱； 及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据； 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度； 加强基础护理，做好皮肤的护理。,护理措施,有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关 严格无菌操作，做好导管的护理。 遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物的疗效， 密切监测体温，体温过高给予物理降温， 定时翻身、拍背，促进痰液排出， 每天口腔护理，做好各项基础护理,护理措施,并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关 密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏、肾脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质，并随时调整治疗方案； 严密观察患者有无黄疸、腹胀，胸闷，呼吸困难的情况，观察尿量及性状、颜色等 必要时行血液透析,心理护理与健康教育,应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以安慰，取得家属配合，尽量不在患者面前谈论病情和预后，并帮助病人及家属尽