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中医药学概论 (17040070),张水利 副教授 Email: zhang_,第十一节 平肝息风方 教学内容与教学要求 1、熟悉平肝息风方的概念、分类、使用注意;羚角钩藤汤的组成、功效、主治、主要配伍意义。 2、了解镇肝熄风汤、天麻钩藤饮的功效、主治。,方剂学基本知识 平肝息风方,方剂学基本知识 平肝息风方,概述 定义:凡以平肝息风药为主组成,具有平肝潜阳、息风止痉作用,治疗肝阳上亢、肝风内动病证的方剂,称为平肝息风方。 风病类型:外风。是指风邪外袭,侵入人体,病变在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节等。主要表现为头痛、恶风、皮肤瘙痒,肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利或口眼咽斜,甚至角弓反张等症。治当疏散外风。 内风。是指内脏病变所致的风病。其发病机制,有肝阳上亢、肝风内扰、热极生风、阴虚风动及血虚生风等。常见眩晕、震颤、四肢抽搐、语言謇涩、足废不能行,甚至可见猝然昏倒,不省人事、口眼喎斜、半身不遂等症。治当平肝息风。,方剂学基本知识 平肝息风方,平肝息风方类型:平肝潜阳方息风止痉方。 平肝潜阳方 由平肝潜阳药为主组成,主治肝阳上亢,头痛眩晕等。 代表方如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等。 息风止痉方 由息风止痉药为主组成,主治肝风内动,痉挛抽搐等。 代表方如羚角钩藤汤等。,方剂学基本知识 平肝息风方,使用注意: 使用平肝息风方,应根据引起阳亢、动风的病因选择方剂,配伍适当的药物。如邪热炽盛,热盛动风者,应配伍清热药;如阴虚阳亢,或热病后期,阴虚风动者,应配伍滋阴潜阳药;若兼有外风或痰浊者,应配伍祛风化痰之品。,方剂学基本知识 平肝息风方,镇肝熄风汤医学衷中参西录 组成怀牛膝 生赭石各30g 生龙骨 生牡蛎 生龟甲 生杭芍 玄参 天冬各15g 川楝子 生麦芽 茵陈各6g 甘草4.5g 功效镇肝息风,滋阴潜阳。 主治阴虚阳亢,肝风内动之证,症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热,面色如醉,或时常嗳气,或肢体渐觉不利,口角渐形喎斜,甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,脉弦长有力者。 用法水煎服,方剂学基本知识 平肝息风方,方解 本方主治证因肝肾阴亏,肝阳上亢,气血逆乱所致。治宜镇肝息风为主,佐以滋养肝肾之阴。方中重用怀牛膝引血下行,补益肝肾,为君药。代赭石、龙骨、牡蛎潜阳降逆,镇肝息风,共为臣药。龟甲、玄参、天冬、白芍滋水涵木,以制亢阳;茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳,疏理肝气,以利于肝阳之平降,均为佐药。甘草调和诸药,与麦芽配合,并能和胃调中,防止金石类药物碍胃之弊,为使药。全方协同,共奏镇肝息风之功。,方剂学基本知识 平肝息风方,现代应用 临床用于高血压、高血压性肾病、血管性头痛、中风、头痛、牙痛、三叉神经痛、经前期紧张症、血小板减少症等属肝肾阴亏,肝阳上亢者。,方剂学基本知识 平肝息风方,天麻钩藤饮杂病证治新义 组成天麻9g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 栀子 黄芩 杜仲 益母桑寄生 夜交藤 朱茯神各9g 功效平肝潜阳,清热安神,补益肝肾 主治肝阳上亢证。症见头痛,眩晕,失眠,舌红,苔黄,脉弦而数。 用法水煎服,其中石决明先煎,钩藤后下。,方剂学基本知识 平肝息风方,方解 本方主治证系肝肾不足,肝阳偏亢所致。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝潜阳之功,同为君药。栀子、黄芩清热泻火,使肝经之热不致偏亢,是为臣药,配以杜仲、桑寄生补益肝肾;益母草活血利水;夜交藤、朱茯神安神定志,共为佐药。牛膝引血下行,为使药。诸药协同,共奏平肝潜阳,清热安神,补益肝肾之功,本方为治肝阳上亢证的常用方。,方剂学基本知识 平肝息风方,现代应用 本方可用于高血压、中风、梅尼埃病、小儿头痛型癫痫、抽动-秽语综合证等属肝阳上亢证者。,方剂学基本知识 平肝息风方,羚角钩藤汤通俗伤寒论 组成羚羊角片4.5g 钩藤9g 桑叶6g 菊花9g 鲜生地15g 川贝母12g 生白芍9g 茯神木9g 淡竹茹15g 生甘草3g 功效凉肝息风,增液舒筋 主治肝热生风之证。症见高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起剌,脉弦而数。 用法水煎服。其中石决明先煎,钩藤后下。,方剂学基本知识 平肝息风方,方解 本方主治之证为温病邪热传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致,方用羚羊角、钩藤清热凉肝,息风解痉,共为君药。臣以桑叶、菊花,辛凉疏泄,清热平肝息风,增强君药凉肝息风之效,风火相煽,最易耗灼阴液,故用鲜生地、生白芍养阴增液,柔肝舒筋,与羚羊角、钩藤等清肝息风药同用,标本兼顾;邪热亢盛,每易灼津为痰,故方用川贝母、鲜竹茹清化热痰:热扰心神,故用茯神木平肝安神,同为佐药-生甘草调和诸药,与白芍配伍,又有酸甘化阴,缓急舒筋之功,为使药。,方剂学基本知识 平肝息风方,本方为治疗热极动风的代表方,凡温热病过程中出现高热,手足抽搐,发为痉厥者,均可应用。若邪热内闭,神志昏迷者,可与安宫牛黄丸,紫雪等清热开窍剂同用,对于肝阳上亢所致的头痛、头晕、震颤等,亦可用本方平肝息风。若热病后期,阴虚风动者,不宜使用本方。,方剂学基本知识 平肝息风方,现代应用 临床用于急性传染病,如乙脑所引起的高热惊厥、小儿高热惊厥、脑出血、高血压、妊娠子痫等属肝经热盛,热极动风或阳亢风动者.,方剂学基本知识 安神方,第十二节 安神方 教学内容与教学要求 1、掌握天王补心丹的组成、功效、主治、用法、配伍意义。 2、熟悉安神方的概念、分类、使用注意。 3、了解朱砂安神丸、酸枣仁汤的功效、主治。,方剂学基本知识 安神方,概述 定义:凡以安神药为主组成,具有宁心安神作用,治疗心神不宁病证的方剂,称为安神方。 类型:镇惊安神方养心安神方。,方剂学基本知识 安神方,镇惊安神方 以镇惊安神药为主组成,主治心神不宁实证的方剂,称为镇惊安神方。 其证多由心阳偏亢,火热扰心所致,症见失眠多梦,惊悸、烦躁、甚至癫狂等。 代表方如朱砂安神丸等。,方剂学基本知识 安神方,养心安神方 以滋阴养血药与酸枣仁、柏子仁等养心安神药为主组成,主治心神不宁虚证的方剂,称为养心安神方。 其证多由阴血不足,虚热内扰引起,症见虚烦不眠、心悸盗汗,梦遗健忘等。 代表方如天王补心丹、酸枣仁汤等。,方剂学基本知识 安神方,使用注意: 临床上心神不宁证常虚实并见,故必须标本兼顾,镇惊安神药与养心安神药配合应用。若因火、因痰、因瘀而致者,需分别采用泻火、祛痰、祛瘀等法治疔,可参考有关章节的内容,选用适当药物配伍应用。镇惊安神方多由金石类药组成,易伤胃气,不宜久服,脾胃虚弱者,可配合服用健脾和胃之品。含有朱砂的方剂具有一定毒性,久服能引起慢性中毒,不可忽视。,方剂学基本知识 安神方,朱砂安神丸医学发明 组成朱砂15g 黄连18g 炙甘草16g 生地黄8g 当归8g 功效镇心安神,泻火养阴。 主治心火偏亢,阴血不足证。症见心烦,失眠多梦,惊悸怔忡,舌红,脉细数。 用法上药为丸,每服6-9g,睡前温开水送下,亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌情增减,朱砂研细末水飞,以药汤送服。,方剂学基本知识 安神方,方解 本方证由心火上炎,耗灼阴血,心神不安所致。治宜镇心安神,清热养阴,方中朱砂质重性寒,专入心经,重可镇怯,寒能清热,用为君药;臣以黄连苦寒,清心火而除烦,两药配合,一镇一清,除神烦热扰。当归补血,生地滋阴,一以补其耗伤的阴血,一以滋肾水,使心血足而下承于肾,肾阴足而上交于心,同为佐药。甘草调和诸药,可防朱砂质重碍胃,是为使药。诸药组合成方,一以泻偏盛之火,一以补不足阴血,使心火下降,阴血上承;并用镇心安神,寒以胜热之品,成为标本两顾之方,于是心烦、失眠诸症可除。方中朱砂含硫化汞,不宜多服或久服,以防汞中毒;且质重碍胃,脾胃虚弱者慎用,,方剂学基本知识 安神方,现代应用 临床用于神经衰弱之心悸、健忘、失眠或精神抑郁症之神志恍惚,以及抽搐、惊悸、癫痫、某些精神病症等属心火上炎,阴血不足者。,方剂学基本知识 安神方,天王补心丹摄生秘剖 组成生地黄12g 人参 丹参 玄参 白茯苓 五味子 远志 桔梗各5g 当归身 天门冬 麦门冬 柏子仁 酸枣仁各9g 功效滋阴养血,补心安神。 主治阴虚血少,神志不安证。症见虚烦少寐,心悸神疲,梦遗健忘,大便干结,口舌生疮,手足心热,舌红少苔,脉细而数。 用法上药为末,炼蜜丸如梧子大,朱砂为衣。每服9g,温开水送下,今制成浓缩丸剂,吞服,或水煎服。,方剂学基本知识 安神方,方解 本方证是由于心肾不足、阴亏血少、心失所养所致。方中重用生地滋肾水以补阴,使水能制火,入血分以养血,血不燥则津自润,是为君药。玄参、天门冬、麦门冬甘寒滋润以清虚火,助生地以加强滋阴清热之力。丹参、当归身补血养心,使心血足而神自安。人参、茯苓益心气而安心神。更用五味子、酸枣仁之酸以敛心气的耗散,并能安神。柏子仁、远志宁心安神,以上诸药共为辅佐药。格梗载药上行,朱砂为衣,亦取其入心以安神,均为使药。综合全方,以滋阴养血、补心安神为主,兼可益气、降火、交通心肾。心神得安,诸症自愈。,方剂学基本知识 安神方,现代应用 临床用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心肾阴虚血少者。配合西药可治疗心律失常。,方剂学基本知识 安神方,酸 枣 仁 汤金匮要略 组成酸枣仁20g 知母 茯苓 川芎各6g 甘草3g 功效养血安神,清热除烦。 主治肝血不足,虚热内扰之失眠证。症见失眠心悸,虚烦盗汗,头目眩晕,口燥咽干,舌红少苔,脉细数等
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